La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por cirujanos ortopédicos, y un tratamiento estándar para la artritis avanzada de la articulación de la rodilla. Una vez que haya tomado la decisión de proceder con el reemplazo de rodilla, sin duda escuchará a amigos y familiares sobre su experiencia con esta cirugía. A medida que aprendamos más sobre la mejora de los resultados y la mejora de la seguridad con esta cirugía, hay detalles que pueden cambiar sobre el proceso de un reemplazo de rodilla.
Un amigo que tuvo un reemplazo de rodilla hace 20 años puede haber tenido una experiencia muy diferente a la que tendría hoy. Aquí revisamos algunos de los mitos sobre el reemplazo de rodilla y lo que hemos aprendido con el tiempo. Puedo asegurarle que los detalles seguirán cambiando y que el proceso de reemplazo de rodilla se verá diferente dentro de 20 años. Sin embargo, estos son algunos de los cambios que se han realizado y por los que ya no realizamos el reemplazo de rodilla exactamente igual que en el pasado.
Eso no quiere decir que los cirujanos hace unas décadas tenían todo mal. De hecho, es sorprendente lo bien que funcionaron las primeras versiones del reemplazo de rodilla y lo notable que parecen los implantes de rodilla modernos. Si bien las técnicas quirúrgicas y los planes de rehabilitación se han perfeccionado, gran parte del trabajo de realizar un reemplazo de rodilla se ve muy similar a años y décadas en el pasado. Ha habido refinamientos, y aquí es donde entran en juego algunos de estos mitos. Conozca algunos de los cambios en las recomendaciones que han tenido lugar en las últimas décadas.
El primer cambio en el reemplazo de rodilla es que los pacientes rara vez donan su propia sangre antes de la cirugía. Solía ser el caso donde era común que las personas donen una o dos unidades de sangre antes de la operación para que la sangre esté disponible si es necesario después de la cirugía. La razón por la que esto fue atractivo fue que existe un riesgo teóricamente pequeño de transmisión de enfermedades (como VIH o hepatitis) al usar su propia sangre.
En realidad, el riesgo de transmisión de la enfermedad es muy pequeño, y el riesgo de contaminación de los productos sanguíneos puede ser mayor al donar su propia sangre. Además, el proceso de donación de sangre provoca una disminución significativa en los recuentos sanguíneos, lo que hace que las personas sean más propensas a la anemia. Debido a esto, no solo las personas que donan su propia sangre tienen una posibilidad mucho mayor de necesitar que les devuelvan su propia sangre, en realidad tienen un mayor riesgo de necesitar también una transfusión adicional. En general, no se recomienda donar su propia sangre antes de la cirugía de reemplazo de rodilla.
2Myth: Cirugía de demora el mayor tiempo posible
El segundo mito es la idea de que la cirugía debe retrasarse el mayor tiempo posible. Si bien hay problemas potenciales con la cirugía en una persona demasiado joven o sin artritis avanzada, tampoco es necesario retrasar la cirugía hasta que las funciones diarias normales se vuelvan difíciles o imposibles.
Saber cuándo someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla es una pregunta difícil tanto para los pacientes como para los médicos que intentan obtener el mejor resultado. Cada individuo tiene una percepción diferente del dolor y la discapacidad, y el reemplazo de rodilla puede ser un tratamiento que puede ayudar a algunos tremendamente, mientras que puede no ser beneficioso para los demás. Se están recopilando más datos para determinar la mejor manera de aconsejar a los pacientes sobre cuándo proceder con el tratamiento quirúrgico de la artritis de la rodilla.
Dicho esto, hay desventajas de retrasar el reemplazo de rodilla demasiado tiempo. Uno de los predictores más importantes de la función y la movilidad de un reemplazo de rodilla es la función y la movilidad de la rodilla antes de la cirugía. Es poco probable que las personas que tienen rodillas muy rígidas y muy débiles antes de la cirugía recuperen tanta función o movimiento como las personas que tienen rodillas más fuertes y más flexibles.
También existe la preocupación de que a medida que las personas empeoran los síntomas de artritis en sus articulaciones, se vuelvan más sedentarias. Esto puede generar aumento de peso y otros problemas médicos, como una menor tolerancia al ejercicio, diabetes y otras preocupaciones. No permitir que el cuerpo se desincentive puede ayudar a mejorar los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla.
3Myth: Una cirugía mínimamente invasiva es mejor (o peor)
Esta es una afirmación polémica, porque nadie realmente puede decirle lo que significa, pero permítame explicarle: nunca ha habido un acuerdo sobre lo que define rodilla mínimamente invasiva reemplazo. He visto algunos cirujanos que anuncian esto que aparentemente realizan un reemplazo de rodilla muy estándar. Por el contrario, he visto cirujanos que no hacen tales afirmaciones de mínimamente invasivo, pero que tienen resultados sobresalientes de la cirugía con procedimientos quirúrgicos mínimos y menos invasivos.
El punto es que cualquiera puede decir que lo que hacen es mínimamente invasivo. Sin embargo, eso realmente no significa mucho en sí mismo. Todos los cirujanos de reemplazo de articulaciones se esfuerzan por colocar un implante que funcione bien con el menor daño innecesario y la disección de tejidos blandos como sea posible. Hay algunas técnicas que se proponen para limitar posiblemente la cantidad de daño de los tejidos blandos, pero hay poco acuerdo sobre cuánto importan.
La realidad es que el aspecto más importante del reemplazo de rodilla no es el tamaño de la cicatriz sino la calidad de la cirugía. Ciertamente siento que el aspecto más importante es encontrar un cirujano experimentado, con un historial de excelentes resultados. Si tiene preguntas sobre sus técnicas quirúrgicas específicas, es razonable preguntar, pero le advierto que cualquiera puede afirmar que sus técnicas son mínimamente invasivas. Eso puede no significar demasiado.
No existe un consenso claro de que realizar una cirugía de reemplazo de rodilla con un enfoque mínimamente invasivo conduzca a mejores resultados a largo plazo, mientras que hay abundantes investigaciones que respaldan la idea de que tener un implante de rodilla bien alineado y alineado es fundamental para un resultado exitoso . En resumidas cuentas, no sacrifique la calidad de la cirugía por una cicatriz más pequeña.
4Myth: ir a rehabilitación para pacientes internados significa una mejor terapia
En los primeros años del reemplazo de rodilla, las personas ingresaban en el hospital un día antes de la cirugía. Después de la cirugía, pueden pasar una semana o más en el hospital, antes de ser trasladados a un centro de atención post-aguda (centro de rehabilitación o residencia de ancianos) para una recuperación posterior. ¡Mi, cómo han cambiado los tiempos!
Hoy, algunos cirujanos están experimentando con el reemplazo de articulaciones para pacientes ambulatorios, donde las personas regresan a sus casas el mismo día de la cirugía. Esto ciertamente no es la norma, pero muchos pacientes están regresando a su casa a los pocos días de la cirugía, y el uso de la rehabilitación de atención post-aguda se está desplomando. El porcentaje de personas que regresan a casa después de la cirugía ha pasado del 15 por ciento a fines de la década de 1990 a más del 50 por ciento en la actualidad.
Hay varias razones por las que volver a casa puede ser mejor, entre ellas la de que las personas que regresan a casa parecen tener menos complicaciones. Un estudio de 2016, que evaluó factores específicos que pueden usarse para predecir qué pacientes tienen más probabilidades de ser readmitidos en el hospital después del reemplazo de rodilla, descubrió que la descarga a un centro de rehabilitación para pacientes internados lo hacía más probable.
Muchos cirujanos prefieren la rehabilitación domiciliaria y ambulatoria, y están menos preocupados por la probabilidad de infecciones adquiridas en la atención médica que pueden ocurrir en hospitales, hogares de ancianos y centros de rehabilitación. Además, el costo de la atención de un paciente que regresa a casa es mucho menor, por lo que existe una gran presión económica para intentar llevar a los pacientes a su casa en lugar de a un centro para pacientes internados.
5Myth: Recuperación de velocidad de las máquinas plegadoras
Durante más de una década, principalmente en la década de 1990, el uso de máquinas denominadas CPM, o movimiento pasivo continuo, era popular. Estas máquinas se colocaron en la cama de un paciente que se había reemplazado recientemente con una rodilla y, mientras yacía en la cama, dobló gradualmente la rodilla hacia arriba y hacia abajo.
Esto tiene mucho sentido; uno de los desafíos más importantes de la rehabilitación de reemplazo de rodilla es la recuperación del movimiento de la articulación de la rodilla. El movimiento temprano es probablemente el medio más importante para garantizar la recuperación del movimiento. Al colocar a los pacientes en un CPM, la esperanza era comenzar de una de las formas más difíciles de rehabilitación.
De hecho, hay resultados tempranos que fueron alentadores. Los datos sugirieron que en los días y primeras semanas posteriores a la cirugía de reemplazo de rodilla, las personas que usaron el dispositivo CPM sí tuvieron un rango de movimiento ligeramente mejorado. Sin embargo, dentro de las 4 semanas de la cirugía, no hubo diferencias estadísticas entre las personas que usaron la máquina de CPM y las que no. Además, otras medidas de recuperación más allá del rango de movimiento parecían sugerir que aquellos que usaron el CPM quedaron rezagados.
La realidad es que los datos muestran claramente que para un reemplazo estándar de rodilla, estos no importan. De hecho, en realidad pueden ralentizar las cosas al limitar la cantidad de veces que las personas se levantan y se levantan de la cama, un aspecto mucho más importante de las primeras fases de rehabilitación debido al reemplazo de rodilla.
6Myth: No vuelo durante 3 meses
Uno de los aspectos más importantes para mejorar los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla es evitar complicaciones asociadas con este procedimiento. Una de las complicaciones que preocupa a muchas personas es un coágulo de sangre. Existen numerosos tratamientos y medidas para prevenir el coágulo de sangre.
Además, los cirujanos intentarán limitar otros factores que pueden aumentar las posibilidades de coágulos sanguíneos. Uno de esos factores de riesgo es el transporte aéreo. Es bien sabido que los viajes aéreos prolongados pueden aumentar la probabilidad de coágulos de sangre. Por esta razón, muchos cirujanos desaconsejarán cualquier viaje aéreo durante 3 meses (o algunas veces más) después de la cirugía.
La realidad es que los estudios no han encontrado que los viajes en avión, especialmente en vuelos más cortos (menos de 4 horas), aumenten las posibilidades de coágulos sanguíneos en personas a las que recientemente se les haya reemplazado la rodilla. De hecho, un estudio que examinó a pacientes que voló a casa después de la cirugía (días después de su procedimiento), no hubo diferencias en la posibilidad de coágulo de sangre.
Los autores de este estudio aún recomiendan todas las precauciones estándar (medicamentos para diluir la sangre, movilización temprana y frecuente, calcetines de compresión), así como también limitar la duración de los vuelos, pero no encontraron que haya que evitar por completo el vuelo. Además, puede haber otros factores que contribuyen a un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, por lo que antes de considerar el viaje en avión después de la cirugía de reemplazo de rodilla, debe analizar esto con su médico. Sin embargo, la mayoría de los médicos se están volviendo más liberales con sus recomendaciones que restringen los viajes aéreos después de la cirugía.
