Actividades de alto vs. bajo riesgo para la transmisión del VIH

Actividades de alto vs. bajo riesgo para la transmisión del VIH

Cuando se habla del riesgo de VIH, es importante establecer primero las cuatro condiciones que deben darse para que se produzca la transmisión del VIH:

  1. Debe haber fluidos corporales en los que el VIH pueda prosperar. Esto incluye semen, sangre, fluidos vaginales o leche materna. El VIH no puede prosperar al aire libre o en partes del cuerpo con alto contenido de ácido, como el estómago o la vejiga.
  1. Debe haber una ruta de transmisión por la cual se intercambian los fluidos corporales. Las rutas primarias de transmisión incluyen ciertas actividades sexuales, agujas compartidas, exposición a la atención médica o transmisión de madre a hijo.
  2. Debe haber un medio para que el virus llegue a las células vulnerables dentro del cuerpo. Esto puede ocurrir a través de una ruptura o penetración de la piel o a través de los tejidos de la mucosa del ano o la vagina. El VIH no puede penetrar la piel intacta.
  3. Debe haber niveles suficientes de virus en los fluidos corporales. Esta es la razón por la cual la saliva, el sudor y las lágrimas son fuentes poco probables de VIH ya que la concentración del virus en estos fluidos se considera insuficiente. Se sabe que las enzimas neutralizantes en la saliva (llamadas inhibidores de la peptidasa de los leucocitos secretores o SLPI) disminuyen en gran medida la capacidad del VIH para prosperar.

La determinación de si una actividad es de alto riesgo o de bajo riesgo depende, por tanto, de cuán eficientemente una actividad satisfaga cada una de estas cuatro condiciones.

La transmisión del VIH puede ocurrir después de una sola infección

Asignar un porcentaje real al riesgo de una determinada actividad es un asunto complicado. Si bien las estadísticas pueden sugerir que solo hay una probabilidad de uno en 200 (o 0.5 por ciento) de infectarse con tal y tal actividad, eso no significa que no pueda infectarse después de una sola exposición.

En cambio, un 0.5 por ciento de riesgo por exposición indica que un promedio de una infección ocurrirá de 200 personas que participan en una actividad en particular. No significa que deba hacer algo 200 veces para infectarse.

Es importante recordar que las estimaciones de riesgos se basan en dos factores y dos factores por sí solos: que una persona tiene VIH y la otra no. Otros cofactores adicionales, como las infecciones de transmisión sexual coexistentes, la salud general y la carga viral de la persona infectada, pueden agravar el riesgo hasta que una actividad de bajo riesgo sea de repente considerablemente más alta.

Riesgo estimado de transmisión del VIH por exposición

Las estimaciones a continuación no deben considerarse definitivas, sino que sirven como un medio para comprender el riesgo relativo de VIH por tipo de exposición. Las cifras se basan en un metaanálisis de varios estudios a gran escala que analizaron específicamente el riesgo por exposición.

Exposición Tipo de exposición Riesgo por exposición
Anal Sexo anal receptivo con eyaculación 1.43% (uno en 70)
Sexo anal receptivo sin eyaculación 0.65% (uno en 154)
Sexo anal insertivo, no circuncidado 0.62 % (uno en 161)
Sexo anal insertivo, circuncidado 0.11% (uno en 909)
Vaginal Sexo vaginal, mujer a hombre (país de altos ingresos) 0.04% (uno en 2500)
Sexo vaginal , hombre a mujer (país de altos ingresos) 0.08% (uno en 1250)
Sexo vaginal, mujer a hombre (país de bajos ingresos) 0.38% (uno en 263)
Sexo vaginal, masculino -en-mujer (país de bajos ingresos) 0.3% (uno en 333)
Sexo vaginal, VIH asintomático 0.07% (uno en 1428)
Sexo vaginal, VIH sintomático en etapa tardía 0.55% (uno en 180)
Oral Oral-pene (felación), receptivo 0% a 0.04% (uno en 2500)
Oral-pene (felación), inserción 0% a 0.005% (uno en 20000)
Oral-anal (anilingus) , cualquiera de las dos parejas
insignificante Oral-vaginal (cunnilingus), cualquiera de las dos parejas
insignificante Percutánea
Uso de drogas intravenosas compartidas, sin desinfección 0.67% (una en 149)
Herida por pinchazo con agujas ocupacional 0.24% (una en 417) Need Pies de aguja no ocupacionales con jeringuilla desechada
de bajo a insignificante Transfusión de sangre (EE. UU.)
0.0000056% (uno en 1.8 millones) Embarazo Madre a hijo, sin terapia antirretroviral (TAR)
25% (uno en cuatro) Madre a hijo, TAR dos semanas antes del parto
0,8% (uno en 125) Madre a hijo, en tratamiento antirretroviral con carga viral indetectable

0,1% (uno en 1000)

Reducción del riesgo personal de VIH

El objetivo de comprender el riesgo relativo es establecer los medios por los cuales reducir su riesgo personal de infección o el riesgo de transmitir el VIH a otros. A menudo, se necesita poco para mitigar el riesgo. Por ejemplo, el uso constante de condones se correlaciona con una disminución de 20 veces en el riesgo de VIH, mientras que la elección de la felación inserción sobre los resultados de sexo anal inserción en una disminución de 13 veces. Por el contrario, la presencia de una ETS o úlcera genital aumenta el riesgo de VIH en cualquier lugar del 200 al 400 por ciento.

Podría decirse que el factor más importante es evaluar la probabilidad de transmisión del VIH es la carga viral de la persona infectada.

Los datos actuales sugieren que una persona infectada por el VIH con una carga viral indetectable tiene 96 por ciento menos probabilidades de transmitir el VIH que una persona con virus detectable.

La estrategia llamada tratamiento como prevención (TasP) apoya firmemente el uso de terapia antirretroviral para reducir la infectividad de una persona VIH positiva. También refuerza la necesidad de realizar pruebas tempranas para mitigar el riesgo en parejas de estado mixto (serodiscordantes).

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