El implante autólogo de condrocitos, o ACI, es un procedimiento que se desarrolló a fines de la década de 1980 para tratar áreas de daño del cartílago en la rodilla. ACI también se ha utilizado con poca frecuencia en otras articulaciones, como el tobillo, pero se realiza con mayor frecuencia en la rodilla.
La idea de un procedimiento ACI es tomar algunas células de cartílago de la rodilla, hacerlas crecer en el laboratorio y, una vez que se han cultivado millones de células, se implantan en el área de daño del cartílago.
Descripción general
ACI es un procedimiento de dos pasos que requiere dos cirugías separadas por varias semanas. Las primeras células se cosechan, luego se implantan.
Paso uno: artroscopia
El primer paso de ACI es realizar una cirugía artroscópica para identificar el área del daño del cartílago y determinar si es apropiado para un procedimiento ACI.
Durante el procedimiento artroscópico, se recolectan las células del cartílago. Estas células se envían a un laboratorio de expansión celular donde se multiplican al crecer en un cultivo. Cultivar suficientes células lleva de cuatro a seis semanas. Una vez que se han cultivado suficientes células, se envían al cirujano y se programa la segunda cirugía.
Paso dos: Cirugía de implantación
Una vez que se han cultivado suficientes células de cartílago, se programa una segunda cirugía. Durante esta cirugía, se utiliza una incisión más grande para ver directamente el área del daño del cartílago (no una artroscopia). Se realiza una segunda incisión sobre la espinilla y se recolecta un área de tejido llamada periostio.
El periostio es el tejido grueso que cubre el hueso de la espinilla. Se cosecha un parche perióstico, aproximadamente del tamaño del área de daño del cartílago.
El parche perióstico se cose en el área del cartílago dañado. Una vez que se crea un sello hermético entre el parche y el cartílago circundante, las células de cartílago cultivadas se inyectan debajo del parche.
El parche perióstico se utiliza para mantener las nuevas células de cartílago en el área de daño del cartílago.
Candidatos
ACI es un procedimiento significativo. La recuperación es larga y los pacientes deben estar preparados para participar en terapia física intensiva. El ACI solo es apropiado para pacientes con pequeñas áreas de daño del cartílago, no el desgaste generalizado del cartílago que caracteriza la artritis de la rodilla. Los pacientes que consideran ACI deben ajustarse al siguiente perfil:
- Un área focal de daño del cartílago, no artritis generalizada
- Tienen dolor o inflamación que limita su actividad
- Una rodilla estable sin daño del ligamento asociado
- Peso adecuado para la altura (no obeso)
Además, los pacientes deberían haber probado otros tratamientos no quirúrgicos antes de considerar este procedimiento significativo. Además, los pacientes deben tener una comprensión firme de la rehabilitación postoperatoria de la cirugía ACI. Este paso es fundamental para el éxito del procedimiento ACI. Sin una rehabilitación adecuada, los resultados generalmente son menos que ideales.
Complicaciones
El éxito de ACI es bastante variable, con diferentes cirujanos informando niveles variables de éxito. La complicación más común se debe a la formación de tejido cicatricial alrededor del borde del parche perióstico, llamada hipertrofia perióstica.
Este problema a menudo requiere una cirugía artroscópica adicional para eliminar el exceso de tejido cicatricial.
Otras complicaciones incluyen la falla de las células implantadas para integrarse correctamente, la infección de la rodilla y la rigidez de la rodilla.
Rehabilitación
La rehabilitación de ACI es muy similar a la rehabilitación después de la microfractura y depende del tamaño y la ubicación del área de daño del cartílago. Los principios subyacentes de la rehabilitación de ACI son:
- Cojinete de peso:El peso debe limitarse en el área del implante de cartílago. La razón para limitar el peso es que se debe permitir que las células se adhieran al área que se sometió al procedimiento ACI.
Cómo limitar el peso en el área del ACI depende de la ubicación. Cuando el ACI está en la tibia (parte superior del hueso de la espinilla) o el fémur (extremo del hueso del muslo), el peso está limitado al hacer que el paciente use muletas. Cuando el ACI está en la rótula (rótula) o dentro de la ranura para la rótula (la tróclea), el movimiento debe ser limitado porque esto causará compresión en las células implantadas.
- Rango de movimiento:El rango de movimiento generalmente se inicia temprano después de la cirugía. Sin embargo, como se indicó anteriormente, si el área de tratamiento de ACI está en la rótula o dentro de su surco, el movimiento se limitará de seis a ocho semanas.
La razón para comenzar el movimiento lo más temprano posible es que el movimiento ayuda a estimular el crecimiento saludable del cartílago. Sin embargo, este movimiento debe equilibrarse con la presión causada por el movimiento. Debe cumplir estrictamente con las recomendaciones de su médico ya que serán específicas para su lesión y tratamiento.
La carga de peso generalmente está limitada por al menos seis a ocho semanas, y luego progresa gradualmente con el tiempo. Después de tres a seis meses, el entrenamiento puede aumentar en carga e intensidad. Las actividades específicas del deporte pueden comenzar aproximadamente 12 meses después de la cirugía. La mayoría de los atletas no regresan al deporte completo hasta aproximadamente 16 meses después de la cirugía.
