Las interacciones con otros medicamentos son comunes cuando se receta un medicamento junto con otro. En la mayoría de los casos, la interacción no requiere necesariamente que una persona pare un medicamento u otro. En la mayoría de los casos, las dosis se pueden aumentar, disminuir o escalonar para evitar toxicidades o para garantizar que los medicamentos conserven su potencia óptima. En otros momentos, las sustituciones se pueden hacer con un agente equivalente.
Sin embargo, cuando se trata de los antirretrovirales contra el VIH (ARV), hay una serie de medicamentos recetados que pueden interferir directamente con la acción de los medicamentos. Lo hacen alterando la farmacodinámica (cómo funciona un medicamento) o la farmacocinética (cómo se mueve un medicamento a través del cuerpo) de uno o más de sus ARV.
Eso puede ser un problema serio. Cuando se altera la farmacodinámica del fármaco, pueden aumentar o disminuir negativamente la potencia de uno o ambos fármacos, o amplificar sus efectos tóxicos a niveles intolerables, incluso peligrosos.
Alternativamente, cuando se interfiere con la farmacocinética de los medicamentos, estos pueden afectar la eficacia con la que el cuerpo absorbe o metaboliza un medicamento. En otros casos, un medicamento podría estimular una enzima que disminuya el efecto del otro o disminuya la excreción de un medicamento para que se acumule en los riñones o el hígado.
Todos estos son eventos que le gustaría evitar si está recibiendo terapia contra el VIH.
Más allá del impacto más visible de las toxicidades de los medicamentos, el impacto invisible de la disminución de la actividad de los medicamentos puede ser igual de profundo. Si esto sucede, su medicamento contra el VIH será mucho menos capaz de suprimir el virus, lo que puede conducir al desarrollo prematuro de resistencia a los medicamentos y, finalmente, a la falla, y no solo a un solo agente sino a toda una clase de medicamentos. Como tal, es importante que siempre le informe a su médico VIH cualquier medicamento que pueda estar tomando, ya sea recetado o no.Medicamentos contraindicados para su uso con la terapia del VIHSe considera que un medicamento está contraindicado si puede causar daño. En el ámbito de la terapia contra el VIH, existen ciertos tipos de medicamentos que, cuando se toman con ARV, tienen el potencial para este efecto. Incluyen los medicamentos diarios que se usan para tratar el colesterol alto y las afecciones cardíacas, así como las terapias empleadas para tratar las enfermedades asociadas al VIH. Se pueden descomponer aproximadamente, de la siguiente manera: Medicamentos que disminuyen los lípidosLos medicamentos de estatinas se usan para reducir los niveles de colesterol y funcionan al bloquear una enzima hepática responsable de producir colesterol.Aunque la mayoría de estos medicamentos populares no están contraindicados para su uso con ARV (o requieren un ajuste de dosis simple), se deben evitar dos ya que su uso combinado puede aumentar los efectos tóxicos de los medicamentos con estatinas, incluido el riesgo de dolor muscular asociado o debilidad (miopatía) o la descomposición grave del tejido muscular (rabdomiólisis). Medicamentos contraindicados: Altoprev (lovastatina), Mevacor (lovastatina), Zocor (simvastatina)
No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Medicamentos cardíacos
Algunos los medicamentos utilizados para los latidos cardíacos irregulares (arritmia) están contraindicados para su uso con ciertos ARV ya que pueden aumentar la probabilidad de inflamación o daño hepático. Los dos agentes más comúnmente implicados son:
Medicamentos contraindicados: Multaq (dronederona), Renexa (ranolazina)
No se puede utilizar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya (solo Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild ( Renexa solamente), Vitekta (solo Renexa)
Se sabe que otros medicamentos para el corazón tienen el mismo potencial y se deben evitar cuando se usan con los ARV de clase inhibidora de la proteasa. Incluyen los antiarrítmicos Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor y Tikosyn, así como el medicamento antitaquiádico lidocaína.
Medicamentos contra la epilepsia
- En términos generales, los medicamentos que se usan para tratar la epilepsia se consideran seguros para usar con sus medicamentos contra el VIH. Algunos, sin embargo, tienen un impacto directo en el medicamento Intelence (etravirina) al competir con las mismas vías bioquímicas cuando se administran conjuntamente. Al hacerlo, puede disminuir significativamente la concentración de Intelence en el torrente sanguíneo, disminuyendo su eficacia.
- Medicamentos contraindicados: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína
No se puede utilizar con los siguientes ARV: Intelencia
Sedantes y otras drogas neurológicas
- Se sabe que varios sedantes comunes, así como dos medicamentos controlados utilizados para tratar la esquizofrenia y el síndrome de Tourette, afectan niveles de concentración de ciertos agentes ARV.
- Medicamentos contraindicados: Latuda (lurasidona), Versed (midazolam), Orap (pimozida), Halcion (iriazolam)
No se puede usar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Medicamentos contra la hepatitis C
La tasa de coinfección de la hepatitis C en personas con VIH puede alcanzar hasta el 20-30% en partes de América del Norte y Europa. Con las nuevas drogas contra la hepatitis C (llamadas antivirales de acción directa, o DAA) que prometen tasas de curación de más del 90% en algunas poblaciones, se está prestando mayor atención a las personas coinfectadas antes y de forma más agresiva que en años anteriores.
- Sin embargo, varios de estos DAA no se pueden usar con ciertos ARV, debido principalmente a acciones de medicamentos que compiten entre sí que pueden aumentar o disminuir la farmacocinética de los medicamentos.
- Medicamentos contraindicados: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
No se pueden utilizar con los siguientes ARV: Aptivus, Edurant (solo Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio y Victrelis solamente), Selzentry (Viekira) Solo Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Además, los medicamentos Harvoni y Solvadi, dos de los DAA más prescritos en el mercado, no se pueden administrar conjuntamente con Aptivus.
- Medicación para la tuberculosis
- En ciertas partes del mundo, la coinfección de la tuberculosis es común entre las personas con VIH. Incluso en los EE. UU. Y Europa, la tasa de TB es mucho mayor en las poblaciones con VIH y es una característica común en la enfermedad avanzada del VIH. También se sabe que dos de los medicamentos comúnmente utilizados para tratar la infección por TB reducen la concentración de algunos antirretrovirales cuando se administran conjuntamente.
Medicamentos contraindicados: rifampina, rifapentina
No se puede utilizar con los siguientes ARV: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (rifapentina solamente), Prezista, Reyataz, Selzentry (rifapentina solamente), Stocrin (rifapentina solamente), Stribild, Tivicay (solo rifapentina), Triumeq (solo rifapentina), Vitekta
En los casos de coinfección VIH / TB, el medicamento rifabutin es típicamente sustituido cuando se indica alguno de los ARV indicados anteriormente.
