Una úlcera por presión, también conocida como úlcera por presión o llaga, es una lesión en la piel y potencialmente en los tejidos debajo de la piel. Este tipo de lesión es causada por la presión sobre el área, que puede ser causada por el peso del cuerpo, los dispositivos médicos o la falta de movimiento. Las áreas óseas sin grasa o músculo debajo de la piel tienen más probabilidades de desarrollar úlceras que las áreas con grasa y músculo.
Por ejemplo, el puente de la nariz es la piel sobre el cartílago, y es un área de alto riesgo para la formación de úlceras.
Los pacientes de cirugía en particular corren el riesgo de sufrir úlceras por presión porque se mantienen en una posición durante un período prolongado y no pueden moverse durante el procedimiento. Una persona que está despierta puede sentir dolor o incomodidad cuando se recuesta en una posición por mucho tiempo, y responde a esa sensación moviendo o ajustando la posición de su cuerpo. Un individuo que está sedado, recibiendo anestesia o está demasiado enfermo para moverse, no puede hacer lo mismo.
Prevención durante la cirugía
Una de las mejores formas de prevenir la formación de úlceras por presión es un movimiento frecuente, especialmente pararse y caminar, pero eso no es posible durante la cirugía. En cambio, debido a que el paciente permanece inmóvil durante la anestesia general, la prevención de las úlceras recae en el personal de la sala de operaciones y el equipo.
Muchos quirófanos ahora usan mesas de operaciones acolchadas, que utilizan muchos materiales diferentes para proporcionar un cojín blando para que el paciente se recueste durante un período prolongado de tiempo.
El personal de la sala de operaciones también presta atención a las áreas óseas, como el puente de la nariz, que puede experimentar presión con la máscara de respiración utilizada durante la anestesia. Para algunos, el puente de la nariz está acolchado con un vendaje pequeño, para otros, se puede colocar una almohadilla esponjosa debajo de un codo o una cadera.
Prevención después de la cirugía
Después de la cirugía, la prevención de las úlceras por presión es responsabilidad tanto de las enfermeras como del paciente. El paciente es responsable de tomar los medicamentos correctamente, levantarse y caminar lo más pronto posible. Las enfermeras son responsables de la identificación temprana de los pacientes que están en riesgo de lesiones en la piel y de la implementación de medidas preventivas, así como de la identificación de las úlceras por presión que se desarrollan lo antes posible. Las enfermeras también son responsables de la frecuente vuelta de pacientes que no pueden levantarse de la cama o darse la vuelta. Las enfermeras también pueden rellenar los pies, los tobillos y otras áreas óseas si el paciente parece estar en riesgo de daño a la piel. También están entrenados para evitar lesiones por cizallamiento, que es otro tipo de lesión en la piel causada por el movimiento, mediante el uso de láminas debajo del paciente para reducir la fricción en la piel.
Para algunos pacientes, se pueden utilizar camas especiales que pueden reducir la formación de úlceras por presión.
Factores de riesgo
Hay muchos factores de riesgo para las úlceras por presión, y la incapacidad para moverse frecuentemente es uno de los más importantes. Los pacientes en hospitales que no pueden moverse por sí mismos generalmente se cambian a una nueva posición al menos cada dos horas para prevenir la formación de úlceras por presión.
Otros factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- El tiempo total en la sala de operaciones (puede incluir múltiples cirugías)
- Edad (los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar úlceras)
- Uso de medicamentos llamados vasopresores para aumentar la presión arterial
- Mayor riesgo en la escala de Braden , una herramienta utilizada para determinar el nivel de riesgo de un paciente como candidato quirúrgico
- Bajo índice de masa corporal (los pacientes más delgados corren un mayor riesgo, son menos esponjosos y más huesudos)
Estadificación
Las úlceras por presión en etapas son una forma de categorizar la gravedad de la lesión. Los diferentes tipos de úlceras por presión requieren tratamientos que varían ampliamente según la gravedad de la úlcera.
Algunas úlceras por presión se rellenan con una venda para detener el daño adicional, mientras que otras pueden requerir una o más cirugías para reparar y tratar.
Categoría / Estadio I Eritema no blanqueable:Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel con pigmentación oscura puede no tener blanqueamiento visible; su color puede diferir del área circundante. El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con el tejido adyacente.
Categoría / Etapa II Espesor parcial:Pérdida parcial de espesor de la piel que se presenta como una úlcera abierta superficial con un lecho rosado rojo. También puede presentarse como una ampolla llena llena de suero o serro sangiginosa intacta o abierta / rota.
Categoría / Etapa III Pérdida de piel de espesor total:Pérdida de tejido de espesor total. La grasa puede ser visible, pero el hueso, el tendón o el músculo no están expuestos. La profundidad de una úlcera por presión Categoría / Estadio III varía según la ubicación. El puente de la nariz, la oreja, la cabeza y el tobillo no tiene tejido adiposo y puede ser poco profundo. Por el contrario, las áreas de depósitos de grasa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría / estadio III extremadamente profundas.Categoría / Etapa IV Pérdida de tejido de grosor completo:Pérdida de tejido de espesor total con hueso, tendón o músculo expuestos. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Etapa IV varía según la ubicación anatómica. T hueso / músculo expuesto es visible o puede sentirse fácilmente.
Intaviable / No clasificada: Pérdida total de la piel o tejido, profundidad desconocida (esta categoría se usa en los Estados Unidos): tissue Pérdida total de tejido grueso en la que la profundidad real de la úlcera queda completamente oculta por un tejido llamado esfacelo o escara en la herida. Hasta que se eliminen suficientes esfacelos y / o escaras para exponer la base de la herida, no se puede determinar la verdadera profundidad.
