Pérdida de hueso y aumento de fracturas después del trasplante de órganos

Pérdida de hueso y aumento de fracturas después del trasplante de órganos

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  • La enfermedad ósea después de un trasplante de órganos es un problema mucho más común en los receptores de trasplantes de lo que la mayoría de los pacientes cree. Sin embargo, es algo que debe entenderse, preferiblemente antes de que uno opte por un trasplante de órgano, para que se puedan tomar medidas preventivas. En su mayoría, la enfermedad ósea en tales situaciones podría causar dolor en los huesos, pero en casos extremos podría provocar fracturas. Obviamente, eso tendría un gran impacto en la calidad de vida de un paciente y también podría aumentar el riesgo de muerte. ¿Qué trasplantes de órganos conducen a un mayor riesgo de enfermedad ósea?

    A pesar del papel de los riñones en la formación ósea, no son solo los pacientes con insuficiencia renal (que reciben un trasplante de riñón) quienes tienen un alto riesgo de enfermedades óseas y fracturas. La mayoría de los pacientes de trasplante de órganos (incluidos los receptores de trasplantes de riñón, corazón, pulmón, hígado y médula ósea) pueden desarrollar complicaciones como fracturas, dolor de huesos, osteoporosis, etc. Sin embargo, los riesgos pueden variar según el órgano involucrado. Por ejemplo, la frecuencia de fracturas en los receptores de trasplante de riñón podría estar entre el 6 y el 45 por ciento, en contraste con el 22 a 42 por ciento para los receptores de trasplantes de corazón, pulmón o hígado.

    ¿Qué tan grande es el riesgo de enfermedad ósea después del trasplante de órganos?

    Como se mencionó anteriormente, la incidencia variará según el órgano trasplantado.

    Un estudio retrospectivo de 86 pacientes que recibieron trasplantes de riñón descubrió que los receptores tenían un aumento de cinco veces en el riesgo de fracturas en los primeros 10 años después de recibir un riñón, a diferencia de la persona promedio. Incluso después de 10 años de seguimiento, el riesgo aún era doble. Esto sugiere que el mayor riesgo de fractura continúa a largo plazo después del trasplante renal.

    Las fracturas, sin embargo, son solo un ejemplo extremo de enfermedad ósea después de un trasplante de órgano. La osteoporosis es una característica común también. Vemos esto en diferentes tipos de trasplantes de órganos con frecuencia variable: riñón (88 por ciento), corazón (20 por ciento), hígado (37 por ciento), pulmón (73 por ciento) y médula ósea (29 por ciento de los receptores de trasplante).

    ¿Cuánto tiempo lleva desarrollar problemas óseos después del trasplante?

    Una característica sorprendente en lo que respecta a la pérdida ósea postrasplante es la rapidez con que los pacientes pierden su masa ósea. Los receptores de trasplante de pulmón, riñón, corazón y hígado pueden perder del 4 al 10 por ciento de su densidad mineral ósea (DMO) dentro de los primeros 6 a 12 meses después del trasplante de órganos. Para apreciar mejor esto, compare esta estadística con la tasa de pérdida ósea en una mujer osteoporótica posmenopáusica, ¡que es solo de 1 a 2 por ciento por año!

    ¿Qué causa la pérdida ósea y las fracturas en personas que reciben trasplantes de órganos?

    Mirándolo desde un punto de vista simplista, la pérdida de masa ósea en las personas que reciben trasplantes de órganos se debe a

    Factores que existen antes del trasplante de órganos as, así como

    Pérdida ósea rápida que ocurre después del trasplante de órganos .Los factores de riesgo genéricos que aumentan la pérdida ósea que se aplican a prácticamente cualquier persona, obviamente también son relevantes aquí.Estos incluyen:

    Deficiencia de vitamina D Fumar

    Diabetes

    • Edad avanzada
    • Pero, veamos algunos
    • Factores de riesgo específicos
    • Basados ​​en la insuficiencia orgánica involucrada:

    Factores de riesgo previos al trasplante Factores de riesgo en pacientes con enfermedad renal avanzada incluyen: Deficiencia de vitamina D

    Uso frecuente de esteroides (que causan la pérdida ósea), como tratamiento para una variedad de enfermedades renales

    Niveles altos de ácido en la sangre, llamada acidosis metabólica

    • Niveles altos de hormona paratiroidea en la sangre (llamada secundaria hiperparatiroidismo), que conduce a la pérdida acelerada de calcio del hueso
    • Los factores de riesgo en pacientes con enfermedad hepática incluyen:
    • Malnutrición, a menudo vista en pacientes con insuficiencia hepática
    • Cholestasis

    Bajos niveles de testosterona o hipogonadismo

    • Los factores de riesgo en pacientes con enfermedad pulmonar incluyen:
    • Uso frecuente de esteroides para tratar enfermedades del pulmón, como EPOC o asma
    • Fumar, un factor de riesgo importante para la osteoporosis y la pérdida ósea

    Niveles altos de ácido, debido a la retención de dióxido de carbono en la sangre

    • Los factores de riesgo en pacientes que tienen enfermedad cardíaca incluyen:
    • El uso frecuente de píldoras de agua o diuréticos, que pueden causar la pérdida de calcio del hueso. Los ejemplos incluyen medicamentos como furosemida y torsemida.
    • Reducción de la actividad física, una característica común en pacientes con enfermedad cardíaca

    Factores de riesgo posteriores al trasplante

    • Los factores de riesgo previos al trasplante que causan la pérdida ósea por lo general persisten en cierto grado incluso después del trasplante de órganos. Sin embargo, ciertos nuevos factores de riesgo entran en juego después de que un paciente con insuficiencia orgánica recibe un nuevo trasplante de órgano. Estos factores incluyen:
    • Uso de esteroides

    : después de que los pacientes hayan recibido un trasplante de órgano, requieren medicamentos para suprimir su sistema inmune y rechazar el nuevo órgano. Los esteroides son una de estas drogas. Desafortunadamente, los esteroides reducen la formación de hueso nuevo mediante la inhibición de un tipo particular de célula ósea llamada osteoblasto. También aumentan la pérdida ósea al estimular otro tipo de célula llamada osteoclasto. En otras palabras, cuando usas esteroides, estás quemando la vela en ambos extremos. Existen otros mecanismos que influyen en los esteroides, que están más allá del alcance de este artículo (algo llamado aumento de la regulación del activador del receptor del factor nuclear kappa-B) que causará la pérdida ósea.

    Uso del inhibidor de la calcineurina

    • al igual que los esteroides, estos son otra categoría común de medicamentos que se usan para prevenir el rechazo de órganos trasplantados. Estos medicamentos incluyen ciclosporina, tacrolimus, etc. Estos pueden causar una mayor pérdida ósea, pero generalmente también interferirán con la capacidad de los riñones de convertir la vitamina D en una forma utilizable (que es esencial para la formación de hueso), algo llamado activación.¿Cómo se diagnostica la enfermedad ósea en pacientes que reciben un trasplante de órganos?
    • La prueba estándar de oro para evaluar la presencia de enfermedad ósea en los receptores de trasplantes es una biopsia ósea, que consiste en insertar una aguja en el hueso y observarlo con un microscopio para hacer un diagnóstico. Dado que la mayoría de los pacientes no son muy entusiastas de meter agujas gruesas en sus huesos, se utilizan pruebas no invasivas para la evaluación inicial. Aunque el conocido examen DEXA (utilizado para evaluar la densidad mineral ósea) es una prueba común utilizada para evaluar la salud ósea en la población general, su capacidad para predecir el riesgo de fracturas en la población de trasplantes de órganos no está demostrada. Desde un punto de vista práctico, la prueba sigue siendo prescrita y recomendada por organizaciones importantes como la American Society of Transplantation y KDIGO.Otras pruebas de apoyo o auxiliares incluyen pruebas para marcadores de recambio óseo como la osteocalcina sérica y los niveles de fosfatasa alcalina específica del hueso. Al igual que el examen DEXA, ninguno de estos se ha estudiado en su capacidad para predecir el riesgo de fracturas en pacientes trasplantados.

    Tratamiento de la enfermedad ósea en pacientes de trasplante de órganos

    Las medidas generales son aplicables a la población general, tanto como a un receptor de trasplante. Estos incluyen ejercicio con pesas, dejar de fumar, orientación nutricional con suplementos de calcio y vitamina D.

    Las medidas específicas apuntan a los factores de riesgo específicos de los receptores de trasplantes de órganos e incluyen:

    Evitar los esteroides, si es posible, como parte del cóctel de medicamentos utilizados para prevenir el rechazo de órganos trasplantados. Sin embargo, esto debe sopesarse contra un mayor riesgo de rechazo de órganos.

    Una categoría común de medicamentos que a menudo se recomiendan para este problema es algo llamado bisfosfonatos, que se usan para prevenir y tratar la pérdida ósea inducida por esteroides en la población general. Aunque algunos estudios han demostrado que estos medicamentos son efectivos para prevenir y tratar la pérdida de hueso postrasplante, ninguno de los datos ha demostrado que los bifosfonatos tengan la capacidad de reducir el riesgo de fracturas reales.

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