El procedimiento de colgajo es algo más confiable que el procedimiento de injerto.

Cirugía

Descripción general

La primera opción con la reconstrucción comienza con su elección de cirugía; si tiene una lumpectomía o mastectomía, si tiene una reconstrucción inmediata o tardía, o si no opta por ninguna reconstrucción.

Dependiendo de la ubicación de su cáncer, podría ser candidato para una mastectomía con preservación del pezón. Este procedimiento se está volviendo más común y tiende a tener una alta tasa de satisfacción, y las mujeres que tienen este enfoque informan una mejor calidad de vida. No todos los cirujanos rinden o se sienten cómodos con este enfoque, y es posible que deba considerar una segunda opinión en un centro de cáncer más grande si esto es algo que desea considerar.

Si no tiene una mastectomía con preservación del pezón, la decisión final implica elegir la reconstrucción del pezón y la areola.

Pros y contras

Al igual que con muchas de las decisiones que ha tomado con su cáncer de seno, hay una serie de ventajas y desventajas que debe considerar al elegir la reconstrucción del pezón y la areola.

No se debe tomar una decisión correcta o incorrecta, solo la decisión que sea adecuada para usted personalmente.

Los profesionales

Las ventajas de la reconstrucción del pezón y la areola son básicamente que la apariencia de su seno es lo más parecida posible a la apariencia anterior a su diagnóstico de cáncer de seno.

Los contras

También hay desventajas de someterse a la reconstrucción del pezón. Estos pueden incluir

El simple hecho de que esta reconstrucción es aún un procedimiento quirúrgico más. Esto conlleva los riesgos de anestesia general, tiempo de recuperación adicional y, potencialmente, cicatrices adicionales (en el sitio de la nueva areola / pezón, y en el sitio del donante si se usa el injerto). Recons La reconstrucción del pezón puede prolongar el proceso de subir con tu vida.

  • Una estafa que no se menciona a menudo, pero que no es poco común, es que a algunas mujeres les resulta más incómodo no llevar sujetador después de una reconstrucción de pezón y areola que si no hubieran tenido la reconstrucción. En una reconstrucción mamaria bien hecha, muchas mujeres disfrutan no tener que usar un sujetador, y la reconstrucción del pezón puede interferir con esa libertad (o pueden recurrir al uso de tiritas y cinta para cubrir sus pezones nuevos). A diferencia de los pezones naturales, reconstruidos los pezones tienen una posición y no se retraen. Algunas mujeres se sienten avergonzadas por la elevación persistente de un pezón reconstruido que puede hacer que se vean excitados o al menos fríos.
  • Cronología quirúrgica
  • Por lo general, la reconstrucción del pezón y la areola se realiza aproximadamente de tres a seis meses después de la reconstrucción primaria.

Esto permite una curación óptima y la disipación de la hinchazón postoperatoria. Sin embargo, el tiempo puede variar considerablemente según la preferencia del cirujano y del paciente, así como las técnicas específicas utilizadas en ambos procedimientos.

Técnicas de reconstrucción

El primer paso en la reconstrucción consiste en usar un injerto de piel o un colgajo para reconstruir el montículo del pezón. Esto es seguido por tatuajes cuando el pezón reconstruido se ha curado. A veces, el tatuaje solo se usa para crear la apariencia de un pezón, pero sin más cirugía.

Reconstrucción de injertos

La técnica de injerto para la reconstrucción de pezones y areolas implica cosechar piel de un sitio donante separado de la mama reconstruida.

El injerto de piel se une al sitio del pezón y / o areola recién construidos.

Los sitios donantes comunes para los injertos de areola incluyen la cicatriz abdominal de una reconstrucción con colgajo, la parte interna del muslo o el pliegue de la nalga. Para injertos de pezón, los tres sitios donantes más comunes son el pezón restante del paciente, el lóbulo de la oreja y los labios mayores. En general, el pezón restante del paciente es el sitio donante preferido, ya que proporciona la mejor combinación en términos de textura y color de la piel. Sin embargo, en el caso de una mastectomía bilateral (o particularmente pequeños pezones), los otros sitios donantes pueden ser bastante útiles.

Reconstrucción de colgajo

En la técnica de colgajo para la reconstrucción del pezón, el montículo de pezón se crea a partir de un colgajo de piel tomado directamente de la piel adyacente al sitio del pezón recién reconstruido. Esta técnica tiene la ventaja de mantener intacto el suministro de sangre y de limitar las cicatrices en el área del nuevo pezón y la areola (en lugar de crear una nueva cicatriz en el sitio del donante, como con un procedimiento de injerto). El procedimiento de colgajo es algo más confiable que el procedimiento de injerto.

Reconstrucción mediante micropigmentación (tatuaje)

El procedimiento de tatuaje, llamado micropigmentación, generalmente se realiza como la etapa final de una reconstrucción mamaria completa, solo después de que el pezón haya sido reconstruido. Este procedimiento se realiza con un equipo que es muy similar a lo que se puede encontrar en uso en una tienda de tatuajes. Su principal ventaja es que es un procedimiento ambulatorio relativamente rápido y simple que no requiere más que anestesia local, y no crea una cicatriz adicional. De hecho, la micropigmentación se puede utilizar para camuflar el color e incluso suavizar la textura de las cicatrices existentes que quedan después del procedimiento inicial de reconstrucción mamaria.

Principalmente, esta técnica se usa para simular el color, la forma y la textura del área que rodea el pezón (llamada areola). Sin embargo, para aquellos pacientes que no desean someterse a más cirugías después de su reconstrucción mamaria primaria, la apariencia del pezón en sí puede recrearse usando solo tatuajes. La desventaja obvia de este método es que solo puede crear la ilusión óptica de textura y dimensión, que no ofrece proyección de pezón, pero un estudio de 2016 encontró que la pérdida de proyección del pezón no disminuía la satisfacción entre las mujeres que tenían esta técnica. Esta es también la técnica más segura.

En algunos casos, su cirujano puede recomendar el uso de rellenos tales como Radiesse o Alloderm para mejorar la proyección del pezón. En este caso, también puede ser útil buscar específicamente a un cirujano o técnico de micropigmentación que se especialice en crear la apariencia más realista y tridimensional.

Su cirujano o técnico mezclará varios pigmentos para obtener el color adecuado para complementar los tonos de su piel y / o para que coincida con el pezón restante. Lograr los tonos perfectos puede requerir más de una visita, y como con cualquier tatuaje, el pigmento se desvanecerá a tiempo, necesitando una visita de regreso para un retoque de color.

Riesgos y complicaciones

Primero, existe la posibilidad de que el injerto o colgajo no pueda sobrevivir en su nueva ubicación. Si esto sucede, será necesaria una cirugía adicional. Además, si se requiere anestesia general, existen los riesgos habituales que conllevan, junto con los riesgos y posibles complicaciones inherentes a la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, que incluyen: cicatrices desfavorables, hemorragia o hematoma excesivo, pérdida de la piel (muerte del tejido) , coágulos sanguíneos, coágulos de grasa, decoloración de la piel o pigmentación irregular, riesgos de anestesia, edema persistente (hinchazón), asimetría, cambios en la sensibilidad de la piel, dolor persistente, daño a estructuras más profundas como nervios, vasos sanguíneos, músculos, pulmones y órganos abdominales , trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas y pulmonares, resultados estéticos insatisfactorios y la necesidad de cirugía adicional.

Para aquellos que reciben radioterapia antes de la reconstrucción, el riesgo de efectos secundarios (necrosis del pezón) es más alto, y es importante que hable con su médico cuidadosamente si está considerando o si se ha sometido a radioterapia.

Después de la cirugía, llame a su cirujano inmediatamente si ocurre algo de lo siguiente: dolor en el pecho, dificultad para respirar, latidos cardiacos inusuales, sangrado excesivo.

Costo

En la mayoría de los casos, la reconstrucción del pezón y la areola se considera el paso final en la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía. Por lo tanto, por ley, los costos serían cubiertos por el seguro de una mujer. Sin embargo, siempre debe verificar con su proveedor de seguros los detalles de su cobertura antes de programar cualquier cirugía. Algunos planes de seguro dictan dónde puede ir para la cirugía, así como los tipos específicos de procedimientos que están cubiertos.

Cuidado posterior a la operación

Después del procedimiento, se colocará un vendaje de gasa no adherente y una cantidad generosa de pomada en el seno y se mantendrá en su lugar con cinta quirúrgica. El vendaje deberá cambiarse cada pocas horas durante los primeros días. Si te tatuaron como parte de tu reconstrucción, es probable que tu tatuaje rezume una mezcla de tinta y sangre. Es importante no dejar que el tatuaje se seque, o permitir una fricción excesiva entre la ropa y el tatuaje durante este tiempo.

Debido a la sangre, el color del tatuaje aparecerá mucho más oscuro de lo que será una vez que haya cicatrizado. Durante el período de curación, las costras se formarán y se caerán, revelando el verdadero color del tatuaje. No toque la costra ni trate de quitarla. Si se retira demasiado pronto, la costra absorberá gran parte del pigmento tatuado.

Recuperación y tiempo de inactividad

La reconstrucción del pezón y la areola suele ser un procedimiento ambulatorio que requiere menos de una hora para completarse. La mayoría de los pacientes tendrán un poco de dolor leve o incomodidad que puede tratarse con analgésicos leves, y podrán regresar a sus actividades normales en unos pocos días.

Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, es importante comprender que estas pautas pueden variar ampliamente en función de la salud personal del paciente, las técnicas utilizadas y otros factores variables que rodean la cirugía. De todos modos, es importante tener cuidado de no someter los sitios del procedimiento a fuerza excesiva, abrasión o movimiento durante el período de cicatrización. Cualquier dolor severo debe ser informado a su médico.

Cicatrización y sensación

Si la reconstrucción se lleva a cabo solo con tatuajes, no se crean nuevas cicatrices. En el caso de una reconstrucción con colgajo, las pequeñas cicatrices generalmente se encuentran dentro de la región del pezón y en su mayoría están ocultas por la reconstrucción de la areola. Si se utiliza una técnica de injerto, aparecerá una nueva cicatriz alrededor del perímetro de la nueva areola. También se crea una cicatriz adicional en el sitio donante.

Independientemente del método utilizado para la reconstrucción, es importante estar preparado para el hecho de que el área del pezón nuevo no tendrá la misma sensación que el pezón del seno restante (o los senos naturales anteriores).

Una palabra de Verywell

La decisión de tener o no reconstrucción del pezón depende completamente de ti y no hay una forma correcta o incorrecta. Si sientes que simplemente terminaste con una cirugía o no quieres que te molesten otros tratamientos (o pezones que no se retraen), no sientas que debes seguir estos últimos pasos de reconstrucción. Y si realmente deseas una reconstrucción y tus amigos o familiares te adivinan, sigue adelante y haz lo que funcione mejor solo para ti.

Al pensar en su viaje con cáncer de mama hasta ahora, puede sentirse un poco abrumado y cansado. Puede ser un pequeño consuelo darse cuenta de que el cáncer cambia a las personas de buenas maneras. Los estudios que analizan el crecimiento postraumático en personas con cáncer han descubierto que los sobrevivientes de cáncer no solo tienen una mayor apreciación de la vida sino que tienden a ser más compasivos con los demás.

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