Médicamente necesario como: Servicios o suministros necesarios para el diagnóstico o tratamiento de su afección médica y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica. La necesidad médica se refiere a la decisión de su plan de salud de que su el tratamiento, la prueba o el procedimiento son necesarios para su salud o para tratar un problema médico diagnosticado.
La mayoría de los planes de salud no pagarán los servicios de atención médica que consideren que no son médicamente necesarios. El ejemplo más común es un procedimiento cosmético, como la inyección de medicamentos (como Botox) para disminuir las arrugas faciales o la cirugía estética de abdomen. Muchas compañías de seguro médico tampoco cubrirán los procedimientos que determinan que son experimentales o que no se ha demostrado que funcionen.
Usos médicos de la marihuana
El uso de marihuana por razones médicas es un caso prominente de necesidad médica. El cannabis es una planta con ingredientes activos ampliamente reportados por quienes la padecen para ser efectivos en el control del dolor en diversas afecciones, generalmente de naturaleza neuropática, donde los analgésicos comunes no han funcionado bien.
La marihuana medicinal se legalizó por primera vez bajo la ley estatal con la aprobación de la Proposición 215 de California en 1996. En noviembre de 2017, había 29 estados que legalizaban el uso médico del cannabis.
Sin embargo, como un medicamento de la Lista I bajo la Ley de Sustancias Controladas, la marihuana es ilegal según la ley federal. La Drug Enforcement Administration define los medicamentos del Anexo I como sin uso médico actualmente aceptado y con un alto potencial de abuso. Curiosamente, la cocaína y la metanfetamina están clasificadas como medicamentos de la Lista II, lo que les sitúa un peldaño más abajo en el sistema de la DEA para clasificar el uso médico aceptable y el abuso de drogas o el potencial de dependencia.
La marihuana tampoco ha sido aprobada por la FDA, en parte porque su clasificación de la Lista 1 ha dificultado que la FDA lleve a cabo ensayos adecuados para determinar la seguridad y la eficacia. En las últimas cuatro décadas, se han presentado repetidas propuestas para cambiar la clasificación de la Lista 1 para la marihuana, pero tan recientemente como en agosto de 2016, la DEA se negó a cambiar la clasificación.
La DEA acordó, sin embargo, aumentar el número de instalaciones aprobadas por la DEA que cultivan marihuana con fines de investigación. Anteriormente, solo había uno (en la Universidad de Mississippi), pero la DEA señaló que proveedores adicionales aprobados podrán proporcionar a los investigadores aprobados por la FDA un suministro más variado y sólido de marihuana.
Por el momento, debido a la clasificación de la marihuana como un medicamento de la Lista I (con ningún uso médico aceptado actualmente), su ilegalidad según las leyes federales y la falta de aprobación de la FDA, los planes de seguro médico no cubren la marihuana medicinal , independientemente de si la ley estatal lo considera legal, y sin importar si un médico lo considera médicamente necesario.
Verifique con su plan de salud
Es importante recordar que lo que usted o su médico definen como médicamente necesario puede no ser coherente con las reglas de cobertura de su plan de salud.
Antes de realizar cualquier procedimiento, especialmente uno potencialmente costoso, revise su manual de beneficios para asegurarse de que esté cubierto. Si no está seguro, llame al representante de atención al cliente de su plan de salud.
Entienda su derecho a apelar
