Tipos de códigos de facturas para el formulario de reclamación UB-04

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  • Tipo de códigos de factura son códigos de tres dígitos que se encuentran en el formulario de reclamación UB-04 que describen el tipo de la factura que un proveedor está enviando a un pagador, como Medicaid o una compañía de seguros. Este código es obligatorio en la línea 4 del UB-04.

    Cada dígito tiene un propósito específico y se requiere en todas las reclamaciones de UB-04 en el localizador de campo 4. Analicemos algunos ejemplos de códigos de factura y luego observemos qué significa cada dígito y qué códigos parecen.

    Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Verifique el manual actual para cualquier cambio o revisión.

    Ejemplos de tipos de factura

    Tipos de códigos de facturas para el formulario de reclamación UB-04

    Aquí hay ejemplos de tipos de códigos de factura y su significado.

    • El tipo de factura 111 representa un reclamo hospitalario para pacientes internados que indica que el período de reclamo cubre la admisión a través del alta del paciente.
    • El tipo de factura 117 representa un reemplazo hospitalario o un reclamo corregido a un reclamo hospitalario para pacientes internados que se haya presentado previamente y que haya sido pagado para que el pagador pueda reprocesar el reclamo.
    • Tipo de factura 138 representa un Hospital ambulatorio anulado o cancelado de un reclamo anterior a un reclamo ambulatorio hospitalario presentado anteriormente que ha pagado para que el pagador recupere el pago realizado.
    • El tipo de factura 831 representa una cirugía ambulatoria de hospital realizada en un centro quirúrgico ambulatorio. Para una cirugía ambulatoria realizada en un hospital, el tipo de factura sería 131 en lugar de 831.

    Primer dígito del tipo de factura Código: tipo de instalación

    El primer dígito se refiere al tipo de la instalación.
    1 — Hospital
    2 — Enfermería especializada
    3 — Atención médica domiciliaria
    4 — Instalación médica no médica religiosa (Hospital)
    5 — Instalación médica religiosa no médica (Atención extendida)
    7 — Clínica
    8 — Instalación especializada, cirugía ASC hospitalaria

    Segundo dígito del código de tipo de letra

    Lo que el segundo dígito significa depende del primer dígito. Tiene un conjunto diferente de significados para clínicas e instalaciones especiales.

    El segundo dígito se refiere a la clasificación de las facturas, excepto en el caso de las clínicas y las instalaciones especiales.

    Si el primer dígito es 1-5, entonces el segundo dígito es:
    1 — Pacientes hospitalizados (Parte A de Medicare)
    2 — Pacientes hospitalizados (Parte B de Medicare)
    3 — Pacientes ambulatorios
    4 — Otros (Parte B de Medicare)
    5 — Nivel I Cuidado Intermedio
    6 — Nivel II Cuidado Intermedio
    7 — Pacientes subaguda (para uso con el Código de Ingresos 019X)
    8 — Cama Columpio

    Solo para Clínicas:

    Si el primer dígito es 7, entonces el segundo dígito es:
    1 — Clínica de salud rural
    2 — Establecimiento de diálisis renal independiente o basado en un hospital
    3 — Centro de salud federalmente calificado (FQHC), de libre prestación de servicios
    4 — Otro centro de rehabilitación (ORF)
    5 — Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)
    6 — Centro de salud mental comunitario (CMHC)

    Solo para instalaciones especiales:

    Si el primer dígito es 8, entonces el segundo dígito es:
    1 — Hospicio no hospitalario
    2 — Hospicio hospitalario
    3 — Centro quirúrgico ambulatorio Servicios al hospital Pacientes
    4 — Otras instalaciones de rehabilitación (ORF)
    5 — Com Centro integral de rehabilitación para pacientes ambulatorios (CORF)
    6 — Centro comunitario de salud mental (CMHC)

    Tercer dígito del tipo de factura Código Frecuencia

    El tercer dígito se refiere a la frecuencia.

    0 — No pago o cero reclamos
    1 — Admitir a través del descargo de reclamo
    2 — Provisional (primer reclamo)
    3 — Provisional (reclamos continuos)
    4 — Provisional (último reclamo)
    5 — Cargo tardío solamente
    7 — Reemplazo del prior Reclamo reclamado o corregido
    8 — Anulado o cancelado de un reclamo previo
    9 — Reclamo final por un episodio PPS domiciliario

    Tipos de instalaciones que usan el UB-04

    Las instalaciones que usan el formulario de reclamo UB-04 incluyen:

    • Comunidad de salud mental Centro
    • Centro integral de rehabilitación para pacientes ambulatorios
    • Hospital de acceso crítico
    • Centro de enfermedades renales en etapa terminal
    • Centro de Salud Calificado Federalmente
    • Laboratorio de Histocompatibilidad
    • Agencia de Salud en el Hogar
    • Hospicio
    • Hospital
    • Centro de Servicios de Salud Indígena
    • Organización de Procuración de Órganos
    • Servicios de Terapia Física para Pacientes Ambulatorios
    • Servicios de Terapia Ocupacional
    • Servicios de Patología del Habla
    • Institución de Atención Médica Religiosa No Médica
    • Clínica de Salud Rural
    • Centro de enfermería especializada Cla Reclamaciones corregidas

    Al realizar cambios en los reclamos pagados previamente, la mayoría de los reclamos corregidos pueden enviarse electrónicamente.

    1. Actualice el Código de Frecuencia de Reclamo con: 7 = Reemplazo de un reclamo anterior 8 = Cancelación / cancelación de un reclamo anterior

    2. Envíe el reclamo utilizando el DCN (número de control del documento) o el ICN (número de control interno) del pagador explicación del pago (EOP) o remesa electrónica.

    3. Si debe enviar un reclamo corregido en papel, asegúrese de que el formato sea correcto. Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de los reclamos médicos, pero el mejor proceso es enviar la versión original en rojo y blanco. Dependiendo del ordenante, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema creando un retraso o denegación de pago.

    Los puntos importantes para completar estos reclamos incluyen:

    Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.

    • No resalte ninguna información sobre el reclamo.
    • No escriba comentarios a mano en el formulario, como Reclamo corregido o EOB adjunto.
    • No coloque grapas, sellos, cintas adhesivas, notas adhesivas, clips o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.
    • Conclusión de los códigos de facturas para el formulario de reclamación UB-04

    La información anterior describe el propósito actual de cada uno de los 3 dígitos en el formulario de reclamo UB-04. Esta información está sujeta a cambios y revisiones, pero se pueden encontrar cambios en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC).

    Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Verifique el manual actual para cualquier cambio o revisión.

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