Medicare amplió el uso de la factura hospitalaria tipo 14X a principios de 2014. Antes del cambio, se utilizaba el tipo de cuenta 14X para hospital muestra ambulatoria de paciente no hospitalizado. Eso significaba que solo el espécimen fue al laboratorio, el paciente no fue al hospital en persona. Después del cambio, el paciente puede o no ser visto en el hospital.
Cuándo usar la factura hospitalaria tipo 14X
- Si el paciente acude al hospital y recibe solo servicios de laboratorio, los servicios pueden facturarse en una factura tipo 14X.
- Si el paciente acude al hospital y recibe servicios de laboratorio y ambulatorios con un médico diferente en cada pedido, los servicios de laboratorio se pueden facturar en un tipo de factura 14X y los servicios ambulatorios se pueden facturar en un tipo de factura 13X.
¿Por qué el cambio?
De acuerdo con CMS.Gov, los hospitales del Sistema de Pagos Prospectivos Tradicionales (OPPS) tradicionalmente fueron pagados por exámenes de laboratorio realizados en el entorno ambulatorio en el Programa de Tarifas de Laboratorios Clínicos (CLFS). Dado que las pruebas de laboratorio se pagan en CLFS, para permitir la facturación y el pago por separado a tarifas de CLFS, CMS está expandiendo el tipo de factura 14X.
¿Qué significa esto para los proveedores?
La expansión del tipo de factura 14X significa que los hospitales que facturan servicios de laboratorio pueden:
- Utilizar el tipo de factura 14X para facturar la mayoría de los servicios de laboratorio.
- Continuar utilizando el tipo de factura 13X para las pruebas de patología molecular. Las pruebas de patología molecular incluyen códigos CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 y 81479.
- Siga utilizando el tipo de factura 13X para servicios de laboratorio y otros servicios ambulatorios ordenados por el mismo médico el mismo día
- Use el tipo de factura 14X para facturar servicios de laboratorio y facturar el tipo 13X para facturar por otros servicios ambulatorios cuando los servicios son ordenados por diferentes médicos el mismo día. Re Recordatorios de facturación de Medicare
Reclamar correctamente el código según los servicios, pruebas y procedimientos realizados
- Informar los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que coincidan más específicamente con la documentación en la historia clínica
- Seleccionar e informar los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en el reclamo de acuerdo con las pautas de Medicare
- Presente las reclamaciones dentro de un año de la fecha de servicio de las reclamaciones primarias de Medicare y MSP
- Indique unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación nacional correcta (NCCI) y ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar informar servicios múltiples o procedimientos que no deben facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluye el otro o porque es médicamente improbable que se realice en el mismo paciente el mismo día
- Tenga un Aviso de Beneficiario Avanzado (ABN) válido en el archivo para documentar correctamente servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, que identificará los servicios que se pueden facturar o n ot facturado al paciente.
- ¿Qué es OPPS?
El Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios u OPPS paga por:
Ciertos servicios hospitalarios ambulatorios
- Ciertos servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados cubiertos por la Parte B de Medicare para pacientes que no tienen cobertura de la Parte A de Medicare
- Servicios parciales de hospitalización
- La administración y la vacunación de la hepatitis B , Férulas, yesos y antígenos por una agencia de atención domiciliaria a pacientes que no están bajo un plan de tratamiento de agencia de salud domiciliaria o pacientes terminales no hospitalarios
- El Sistema de pago prospectivo ambulatorio hospitalario, o OPPS, no paga por:
Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico
- Ambulatorio servicios de terapia
- Detección y mamografía diagnóstica
- ¿Qué es CLFS? Schedu El Programa de tarifas de laboratorio clínico, o CLFS, paga los servicios de laboratorio clínico para pacientes ambulatorios del hospital de acuerdo con un programa de tarifas. Los servicios pagados bajo CLFS no están sujetos a copagos y deducibles.
Más cambios instituidos en 2014
La industria de la salud y la medicina está en constante cambio. Es la responsabilidad de la oficina médica evaluar, analizar e implementar cambios positivos para proteger el interés de toda la organización.
