Significados de los términos de reembolso de farmacia de uso común

Significados de los términos de reembolso de farmacia de uso común

  • Atención médica geriátrica
  • Gerencia de oficina
  • Tecnología médica
  • Suministros médicos
  • Los siguientes términos de Reembolso de administración de beneficios de farmacia, Medicare y Medicaid se enumeran en orden alfabético, que abarca solo unos pocos términos. Tenga en cuenta que la lista también está tan lejos de ser un glosario completo de términos de seguro como es posible.

    Precio Promedio del Fabricante (AMP)

    AMP es la base para los pagos de medicamentos recetados a farmacias bajo Medicaid.

    Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid definen esto como lo que los mayoristas pagan a los fabricantes de medicamentos, y no es exactamente un promedio real de pagos por productos farmacéuticos. La agencia aplica factores de ponderación a los valores en dólares brutos informados cada trimestre fiscal federal según la categoría y la vía de administración, luego conecta los valores ponderados en una fórmula para calcular el límite superior federal (consulte a continuación). FUL es el número real de pagos de Medicaid.

    Precio promedio de venta (ASP)

    El CMS usa ASP como el número principal para calcular los reembolsos por medicamentos facturados bajo la Parte B de Medicare. Cada trimestre, cada fabricante de medicamentos con licencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Debe informar a CMS el precio promedio que cobra por cada producto que vende a mayoristas, hospitales y farmacias. El ASP difiere del AMP principalmente por ser un poco más alto. Esa diferencia se debe a que los ASP no están ajustados por tipo de producto o comprador.

    Precio promedio al por mayor (AWP)

    Los PBM y las compañías de seguro de salud recurren en gran medida a AWP para calcular las tasas de reembolso de los productos farmacéuticos. Es prácticamente idéntico a AMP porque los fabricantes farmacéuticos usan los mismos criterios para informar los valores. Sin embargo, el promedio de lo que los mayoristas pagan por los productos a menudo difiere del AMP, como se explica a continuación.

    Thompson Reuters compila y publica AWP anualmente en el Libro Rojo.

    Tarifas de dispensación

    Las tarifas de dispensación se agregan a las tasas de reembolso de productos para cubrir los costos de una farmacia de hacer negocios y brindar atención y asesoramiento a los pacientes. La Asociación Nacional de Droguerías en Cadena enumera esos costos como salarios del personal, pagos de hipoteca o alquiler, empaque de productos farmacéuticos, suministro de información impresa a los pacientes y reunión de uno a uno con los pacientes. Las tarifas de dispensación, que varían según el tipo de producto y que se negocian con aseguradores privados o que establecen los programas de salud del gobierno, también deberían permitir una pequeña ganancia para la farmacia. Ese no es siempre el caso y se está volviendo cada vez menos cierto en el marco de Medicaid, ya que los estados buscan ahorros en el programa que a menudo constituye el elemento más grande del presupuesto.

    Límite superior federal (FUL)

    CMS calcula el FUL para la mayoría de los medicamentos dispensados ​​a un beneficiario de Medicaid multiplicando el AMP del producto por 175%. Una disposición de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, o Obamacare, limita las tasas de reembolso de FUL a medicamentos con receta de marca y medicamentos con receta genéricos disponibles de más de un fabricante. Significativamente, los estados no tienen que pagar reembolsos FUL en todos los casos.

    Se puede aplicar una fórmula llamada costo máximo permitido (MAC, por sus siglas en inglés) para los medicamentos con receta genéricos.

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