Reglas básicas para la codificación médica

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  • La codificación médica facilita el proceso de facturación al brindar uniformidad a los procedimientos mediante códigos reconocibles. Utilizando códigos de diagnóstico estándar y códigos de procedimiento que son reconocidos por las compañías de seguros, todas las prácticas médicas y las agencias relacionadas relacionadas con el cuidado, el codificador médico se asegurará de que las compañías de seguros, el pagador comercial o los Centros de Medicare y Medicaid reconozcan el artículo facturado y cómo el diagnóstico garantiza ese procedimiento, prueba o tratamiento.

    Si bien hay muchas técnicas diferentes para la codificación basadas en la especialidad de la práctica médica, existen algunas reglas básicas para la codificación que siempre existirán.

    1 Solo código Qué se documenta

    Reglas básicas para la codificación médica

    El trabajo del médico es documentar el registro médico con descripciones precisas de todos los servicios, pruebas y procedimientos exactamente como se realizan y se detallan adecuadamente con los síntomas, las quejas, las afecciones, las enfermedades y las lesiones del paciente. Como codificador médico, es importante que los códigos registrados en el reclamo médico sean consistentes con la documentación dentro del registro médico.

    2 Indique los códigos en el orden correcto

    Reglas básicas para la codificación médica

    No solo es importante la codificación de los diagnósticos y procedimientos con la mayor precisión posible, también es importante codificarlos en el orden correcto. El primer código es siempre el motivo específico de la visita del paciente, incluso cuando existen otros diagnósticos o síntomas o incluso cuando se realizan múltiples procedimientos.

    3 Siga las pautas de NCCI y MUE

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    Medicare y Medicaid tienen algunas diferencias menores con respecto a las regulaciones de codificación que otros pagadores de seguros. Los codificadores deben informar las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación nacional correcta (NCCI) y las Ediciones médicamente improbables (MUE). Esto se hace para evitar informar múltiples servicios o procedimientos que no se deben facturar juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluya el otro o porque es poco probable que se realice en el mismo paciente el mismo día.

    La National Correct Coding Initiative (NCCI) fue desarrollada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para evitar pagos inapropiados de Medicare y Medicaid debido a errores de codificación. Hay tres tipos de ediciones de NCCI: ed Ediciones de procedimiento a procedimiento

    1. estas ediciones definen códigos HCPCS y CPT que no deberían facturarse en combinación entre sí. Si estos códigos se facturan juntos, uno o ambos pueden ser denegados. Ed Ediciones médicamente improbables: estas ediciones definen códigos HCPCS y CPT con un cierto número de unidades que es poco probable que se facturen si el reclamo es correcto. En algunos casos, se denegarán las unidades de servicio que superen lo que se considera médicamente necesario. Ed Ediciones de códigos complementarios
    2. estas ediciones evitan el pago de códigos complementarios que se consideran parte de los códigos CPT y HCPCS primarios.4 Manténgase actualizado sobre los cambios de codificación
    3. Un reclamo preciso depende de múltiples componentes. Mantenerse al día con los cambios de codificación anuales, seguir las pautas de codificación estándar y mantener registros detallados de los pacientes son formas sencillas de asegurarse de que los reclamos médicos sean precisos.Los reclamos de codificación le permiten al pagador de seguros conocer los síntomas, enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento que realiza el médico.

    Los errores de codificación ocurren cuando el reclamo se presenta a la compañía de seguros con un código de diagnóstico o procedimiento incorrecto en el reclamo. La codificación inexacta puede generar muchos resultados negativos. Es imperativo que la oficina médica desarrolle un sistema de cumplimiento que pueda prevenir la violación de los requisitos de codificación médica.

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    5 Usar modificadores apropiados

    Algunos códigos CPT y HCPCS requieren el uso de modificadores. Consisten en dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código CPT y HCPCS proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado.

    Los modificadores a veces se utilizan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, múltiples procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se interrumpió. Los modificadores no cambian la definición de los códigos de procedimiento a los que se agregan.

    Datos clave del modificador:

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    No todos los modificadores se pueden usar con todos los códigos CPT y HCPCS

    Consulte la Iniciativa de codificación correcta nacional (NCCI) para obtener una codificación precisa de Medicare y Medicaid

    Familiarícese con los modificadores que se usan en exceso o se usan incorrectamente

    • Codificación inapropiada de los modificadores del código de procedimiento pueden causar un retraso o una reducción en el pago

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