Los planes Medicare Advantages, o la Parte C de Medicare, ofrecen a los beneficiarios de Medicare una alternativa al Medicare tradicional. Estos planes les permiten a los pacientes elegir un plan que les brinde la flexibilidad que necesitan para satisfacer sus necesidades específicas. Esto puede ser atractivo ya que muchos beneficiarios de Medicare tienen un ingreso fijo. Benefits Beneficios cubiertos de los planes Medicare Advantage
Las compañías del Plan Medicare Advantage deben seguir el mismo conjunto de reglas que rigen el programa Medicare. Los contratos de Medicare con organizaciones públicas o privadas brindan una variedad de opciones de cobertura de salud que cubren los mismos beneficios que cubren las Partes A y B de Medicare.
La Parte A de Medicare se llama seguro hospitalario porque ayuda a pagar la atención que recibe un paciente en un hospital en un entorno hospitalario, hospital de acceso crítico, centro de enfermería especializada (SNF), centro de cuidados paliativos y atención médica domiciliaria.
- La Parte B de Medicare es parte de un seguro médico llamado Medicare. Esta parte de Medicare es opcional para los pacientes una vez que alcanzan la edad de 65 años, y se les cobra una prima mensual. La Parte B cubre la mayoría de los servicios no cubiertos por la Parte A.
- Tipos de planes Medicare Advantage — Parte C
Existen cuatro tipos diferentes de planes Medicare Advantage de los que los beneficiarios pueden elegir. Estos varían en la forma en que se les paga a los proveedores, así como los copagos y otros requisitos para los pacientes.
1. Organización de mantenimiento de la salud o planes HMO
Los planes Medicare HMO operan de manera similar a los planes HMO de cuidado administrado. La característica que más se destaca con un plan HMO es su método de pago por capitación. El consultorio médico recibe un pago mensual fijo por paciente. Esta cantidad se mantiene igual independientemente de la cantidad de visitas que tenga el paciente, el costo de los gastos incurridos o incluso cuando no reciba ninguna atención. Otras características de una HMO son:
Limitado a proveedores dentro de la red excepto en emergencias
- Se requieren referidos para ver a un especialista
- Se requiere autorización previa para ciertos servicios
- Los miembros no tienen deducibles ni copagos mínimos
- 2. Proveedores preferidos Organización o planes PPO
Los planes PPO de Medicare son similares a los planes PPO de atención administrada. Los PPO pagan con el método de tarifa por servicio. Las visitas al consultorio, las pruebas de laboratorio, las radiografías u otros servicios se pagan individualmente de acuerdo con el programa de tarifas. Este método de pago permite que la oficina médica reciba el reembolso máximo por cada episodio de atención. Algunas características son:
Proveedores dentro y fuera de la red están permitidos, pero los pacientes pagan menos cuando se usan proveedores dentro de la red
- No se requieren derivaciones para ver a un especialista
- Se requiere autorización previa para ciertos servicios
- Los miembros pueden ser responsables para deducibles, copagos y coseguros
- Ofrece beneficios adicionales en comparación con el Medicare tradicional, con un costo adicional
- Incluye un desembolso máximo anual
- 3. Planes privados de pago por servicio o PFFS
Lo más importante que debe saber sobre Los planes PFFS de Medicare permiten a los proveedores facturar el saldo hasta un 15 por ciento por encima del monto del pago del plan por el servicio. Los planes PFFS operan de manera similar a los planes de indemnización.
Los planes de seguro de indemnización realizan pagos a la oficina médica en función del modelo de tarifa por servicio. En una tarifa por servicio, a la oficina médica se le paga un monto fijo por cada tipo o unidad de servicio prestado. Las visitas al consultorio, las pruebas de laboratorio, las radiografías u otros servicios se pagan individualmente de acuerdo con el programa de tarifas. Este método de pago permite que la oficina médica reciba el reembolso máximo por cada episodio de atención.
4. Planes de necesidades especiales o SNP
Los Planes de necesidades especiales de Medicare están dirigidos a los beneficiarios que viven con ciertas afecciones, enfermedades o enfermedades crónicas. Los beneficios se limitan a los pacientes que:
Tienen una afección crónica o discapacitante específica, como VIH / SIDA, diabetes, problemas de salud mental, insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), solo por nombrar algunos
- Vivir en una casa de convalecencia o recibir atención en el hogar
- Recibir beneficios de Medicare y Medicaid
- Proveedores de servicios médicos En ocasiones, los planes de Medicare Advantage se confunden con los planes de atención médica administrada por el personal de la oficina médica. Muchos de estos planes se ofrecen a través de las principales compañías de seguros de salud, como:
Aetna
AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
- Es importante conocer los planes de Medicare Advantage en su área y cómo presentar reclamos en para evitar pagos retrasados
