Si está interesado en convertirse en un facturador médico, aquí hay una lección sobre el procesamiento de reclamos médicos.
Objetivos de la lección
Objetivo 1: Facturación de reclamos electrónicos
- Definir un 837-P
- Definir un 837-I
- Identificar las secciones del conjunto de transacciones
- Definir un centro de intercambio de información
Objetivo 2: Facturas en papel de facturación
- Identificar diferentes formatos de facturación en papel
- Completar un Formulario CMS-1500 o UB-04
- Presentación adecuada de un reclamo en papel
1 Reclamaciones electrónicas de facturación
Medicare, Medicaid y la mayoría de las otras compañías de seguros aceptan reclamos electrónicos como el principal método de facturación. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, el P representa el formato profesional. La versión electrónica del UB-04 se llama 837-I, la I que representa el formato institucional.
Para presentar reclamos electrónicos con éxito, los facturadores médicos deben comprender los requisitos para los diferentes tipos de aseguradores a los que envían reclamos. Cada envío 837 envía un archivo de datos a la aseguradora que se llama conjunto de transacciones. El conjunto de transacciones se divide en secciones:
- Encabezado de transacción Detail Detalles del proveedor de facturación
- Detalle del suscriptor
- Detalle del paciente
- Detalle de reclamo
- Trailer de transacción
- Si bien no es importante que los facturadores comprendan los conjuntos de transacciones, es importante que cada artículo ingresado en la facturación el sistema sigue las pautas adecuadas para evitar errores y reclamar rechazos.
Una cámara de compensación es una compañía que aceptará todas sus reclamaciones y las enviará electrónicamente a los pagadores de seguros para su procesamiento. También tienen modificaciones para verificar si hay errores en su reclamo para evitar retrasos en la facturación.
El principal beneficio de la facturación electrónica, ya sea que utilice la cámara de compensación o la factura directa, es que acelerará el procesamiento de sus reclamaciones. La facturación impresa puede tardar hasta 45 días en procesarse, mientras que la facturación electrónica puede tardar entre 7 y 21 días.
2 reclamaciones en papel de facturación
La facturación impresa no es la primera opción para facturar reclamos médicos, pero a veces es una tarea necesaria. Por supuesto, el proceso de reclamaciones electrónicas es mucho más simple y rápido en comparación con el proceso manual de facturación en papel.
Siempre que se use la facturación en papel, tenga esto en cuenta:
Elija el formulario de facturación correcto: es importante comprender y usar el formulario de reclamo médico estándar. Elija entre los formularios de reclamo CMS-1500 y UB-04.
- Asegúrese de que el formato sea correcto: algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de los reclamos médicos, pero el mejor proceso es enviar la versión original en rojo y blanco. Dependiendo del pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema creando un retraso o denegación de pago.
- Ingrese datos precisos en la ubicación correcta: consulte con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren. Asegúrese de que todos los datos se ingresen correctamente y con precisión en los campos correctos.
- Incluya la documentación adecuada: a veces, la facturación en papel requiere que se envíe la documentación adecuada junto con el formulario de reclamo.
- Lección 4: Medicare, Medicaid y otros pagadores
