Preparación del formulario de reclamación médica CMS-1500

Preparación del formulario de reclamación médica CMS-1500

  • Cuidado geriátrico
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  • Suministros médicos
  • El CMS-1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja sobre papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. A pesar de que fue desarrollado por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros.

    Se revisa periódicamente. A partir del 1 de abril de 2014, la versión revisada 02/12 es la única aceptada por Medicare.

    La versión anterior 08/05 ya no es válida.

    ¿A quién puede reclamar Bill usando el CMS-1500?

    Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamos médicos.

    • Servicios de médicos ass Asistentes médicos
    • Enfermeros de enfermería clínica
    • Especialistas en enfermería clínica
    • Enfermeras parteras anest Enfermeras diplomadas certificadas
    • Psicólogas clínicas social Trabajadores sociales clínicos
    • Suministros y equipos de diálisis en el hogar
    • Servicios de ambulancia
    • Servicios de laboratorio de diagnósticos clínicos
    • Consejos para la preparación del CMS-1500
    • Asegúrese de que todos los datos se ingresen correctamente y con precisión en los campos correctos.
    • Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.

    Use códigos de diagnóstico correctos (ICD-9) y códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.

    • Use solo la dirección física para el campo de ubicación de la facilidad de servicio.
    • No olvide incluir información de NPI donde se indique.
    • Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.Cms.Gov o www.Nucc.Org
    • Revisión del CMS 1500 – Versión 02/12
    • A partir del 6 de enero de 2014, la versión revisada (02/12) del formulario CMS 1500 fue aprobado para su uso. El formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12) fue desarrollado para alinearse con los cambios de formato en la facturación electrónica de la versión 4010 a la versión 5010 de 837P y el cambio de la CIE 9 a la CIE 10.

    El formulario se lanzó el 6 de enero de 2014. A partir del 1 de abril de 2014, los proveedores solo pueden usar el formulario revisado CMS 1500 (versión 02/12). No se deben utilizar las existencias restantes de 08/05.

    Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12

    El encabezado: el símbolo rectangular fue reemplazado por un código QR.

    Localizador de campo 1: TRICARE CHAMPUS fue reemplazado por TRICARE; SSN fue reemplazado con ID #

    Field Locator 8: PACIENT STATUS fue reemplazado por RESERVED FOR NUCC USE

    1. Field Locator 9b: FECHA DE OTRO ASEGURADO DE NACIMIENTO, SEX fue reemplazado por RESERVED FOR NUCC USE
    2. Field Locator 9c: NOMBRE O ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado con RESERVADO PARA USO NUCC
    3. Localizador de campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado con CÓDIGOS DE RECLAMACIÓN (designado por NUCC)
    4. Localizador de campo 11b: NOMBRE DEL EMPLEADOR O ESCUELA fue reemplazado con OTRO IDENTIFICACIÓN DE RECLAMO (designado por NUCC); se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
    5. Localizador de campo 14: FECHA DE LA CORRIENTE (flecha roja) ENFERMEDAD (primer síntoma) O LESIÓN (accidente) O EMBARAZO (LMP) fue reemplazado por FECHA DE ENFERMEDAD ACTUAL, LESIÓN, o EMBARAZO (LMP); Se agregó QUAL y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
    6. Localizador de campo 15: SI EL PACIENTE TUVO LA MISMA O SIMILAR ENFERMEDAD. DAR FIRST DATE fue reemplazado por OTHER DATE; Se agregó QUAL y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
    7. Localizador de campo 17: se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
    8. Localizador de campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL reemplazado con INFORMACIÓN DE RECLAMACIÓN ADICIONAL (designada por NUCC)
    9. Localizador de campo 21: Se agregó ICD Ind. Y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 1 dígito; Se agregaron 8 líneas adicionales para los códigos de diagnóstico; las etiquetas para las líneas de código de diagnóstico se cambiaron de números a alphas
    1. Localizador de campo 22: RESULMISSION de MEDICAID fue reemplazado por RESUBMISSION
    2. Localizador de campo 30: BALANCE DUE fue reemplazado por Rsvd para uso de NUCC

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