En 2013, según los datos del censo de los EE. UU., Había 41.8 millones de residentes no asegurados de edad avanzada en los Estados Unidos. Para 2016, ese número se estima en 29 millones. Esa es una disminución significativa, pero es razonable preguntarse por qué todavía hay tantas personas sin seguro de salud.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible se promulgó en 2010, y la mayoría de sus disposiciones se implementaron entre 2014 y 2016.
Con el fin de evitar una multa, ahora se requiere que los grandes empleadores ofrezcan cobertura asequible a tiempo completo (más de 30 horas por semana) trabajadores. Se requiere que las personas mantengan una cobertura de seguro de salud o enfrentan sanciones en sus declaraciones de impuestos. Los subsidios de prima y los subsidios de costo compartido en los intercambios hacen que la cobertura y la atención sean más accesibles para las personas de ingresos medios. Y la expansión de Medicaid hace que la cobertura gratuita o casi gratuita esté disponible para las familias de bajos ingresos.
Entonces, ¿por qué hay todavía 29 millones de personas sin seguro de salud en los Estados Unidos? Ese número está de acuerdo con un análisis realizado por ACA Signups en marzo de 2016. Y aunque es inferior a los 33 millones de personas que no tenían seguro en 2014 según los datos del Censo de los EE. UU., Es consistente con la proyección de la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) de 2012 de que Todavía hay 30 millones de residentes estadounidenses que no son ancianos sin seguro de salud para 2022 (los datos relacionados con la cantidad de personas sin seguro médico generalmente se refieren a la población no anciana, ya que Medicare cubre a la mayoría de las personas una vez que alcanzan los 65 años).
Incluso antes de que la Corte Suprema dictaminara en 2012 que la expansión de Medicaid de la ACA sería opcional para los estados, la CBO había proyectado que habría 27 millones de residentes no asegurados de edad avanzada en los EE. UU. Para 2022. Los legisladores y reguladores sabían desde el principio que mientras que la ACA afectaría significativamente el número de residentes de EE. UU. No asegurados (y lo ha hecho), todavía habría millones de personas sin cobertura de seguro de salud varios años después de la implementación total de la ley.
Estas son algunas de las razones por las que ACA no ha resultado en cobertura de seguro de salud universal en los EE. UU .:
Inmigrantes indocumentados
La ACA no brinda ningún tipo de cobertura de seguro de salud para inmigrantes indocumentados. No solo no pueden obtener subsidios, sino que tienen prohibido inscribirse en un plan de intercambio, incluso si pueden pagar el precio completo de la cobertura (California aprobó una ley en 2016 que permitiría a los inmigrantes indocumentados comprar cobertura de precios en el intercambio de California, pero el estado debe obtener una exención del gobierno federal para implementar esa disposición). Los inmigrantes indocumentados también tienen prohibido obtener Medicaid.
La Kaiser Family Foundation estimó en 2013 que había alrededor de 4.8 millones de inmigrantes indocumentados entre la población no asegurada, lo que representa aproximadamente el 15 por ciento de los residentes no asegurados.
Exención de sanciones y falta de aplicación
Aunque la disposición de responsabilidad compartida de la ACA (también conocida como el mandato individual) requiere que prácticamente todos los residentes de los EE. UU. Mantengan cobertura de seguro de salud o enfrentan una multa, hay una larga lista de exenciones de la multa y la El IRS tiene pocas herramientas para imponer la multa cuando se aplica.
A principios de 2016, el IRS informó que 7.9 millones de contribuyentes estaban sujetos a la multa de responsabilidad compartida individual porque no tenían seguro en 2014, pero otros 12.4 millones de contribuyentes estaban exentos de la multa, a pesar de no tener seguro en 2014.
La multa es se supone que es el palo, mientras que los subsidios de la ACA son la zanahoria. Pero como se señaló anteriormente, es más probable que la población no asegurada califique para una exención que estar sujeto a la multa. E incluso cuando se aplique la multa (es decir, el declarante de impuestos no califica para ninguna de las exenciones), el IRS no puede usar sus medidas de cumplimiento habituales para cobrar la multa.
Pueden retenerlo de un reembolso que se debe al declarante (o un reembolso que se adeuda en un año futuro), pero no pueden usar gravámenes, gravámenes o enjuiciamiento penal, como lo hacen con otros tipos de deuda fiscal no pagada. Como resultado, la penalidad por no tener cobertura es vista por algunos como opcional, asumiendo que estructuran sus impuestos para que nunca se les deba un reembolso.
Por supuesto, no tener seguro y encontrarse a sí mismo necesitando atención médica significativa es un problema grave, pero una cantidad no despreciable de estadounidenses sin seguro está optando por cruzar ese puente siempre y cuando lleguen, porque las primas que tendrían que pagar para el seguro de salud están más allá de lo que consideran asequible.
La brecha de cobertura
La ACA pidió que cada estado amplíe la elegibilidad de ingresos de Medicaid al 138 por ciento del nivel de pobreza (133 por ciento, más una indiferencia de ingresos del 5 por ciento). Los estados seguirían dividiendo sus fondos estatales y federales existentes para la población de Medicaid que ya era elegible antes de la expansión, pero a partir de 2014, el gobierno federal pagaría el costo total de la cobertura de la población elegible recientemente. Para 2020, eso disminuirá ligeramente al 90 por ciento, pero el gobierno federal continuará pagando el 90 por ciento en los próximos años, mientras que los estados no pagan más del 10 por ciento del costo de cubrir la población elegible recientemente.
El Tribunal Supremo dictaminó en 2012 que el gobierno federal no podría exigir a los estados que amplíen Medicaid para continuar recibiendo sus fondos federales existentes de Medicaid. Como resultado, 19 estados aún no han expandido Medicaid. En 18 de esos estados, la brecha de cobertura resultante significa que casi tres millones de personas no tienen acceso a subsidios en el intercambio O Medicaid (Wisconsin no ha expandido Medicaid, pero usan fondos estatales para proporcionar Medicaid a personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza , por lo que no hay intervalo de cobertura).
Falta de comprensión acerca de las opciones disponibles
Aunque algunos de los que no tienen seguro han observado sus opciones y han decidido que son demasiado caras o no quieren inscribirse en la cobertura, también hay muchas personas que no están seguros de lo que está disponible o cómo podría ayudarlos.
De las personas que aún no tenían seguro en 2015, casi la mitad eran elegibles para Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP) o los subsidios premium en el intercambio (la otra mitad estaban en la brecha de cobertura, inmigrantes indocumentados o no elegibles para subsidios en el intercambio debido a los ingresos o una oferta del empleador de cobertura asequible). Algunas de estas personas conocen la asistencia financiera disponible para ellas y han decidido renunciar a ella. Y algunos están atrapados por matices burocráticos como el problema familiar, que hace que la cobertura sea inalcanzable. Pero muchos no se dan cuenta de que podrían obtener una cobertura gratuita o de muy bajo costo a través de Medicaid o CHIP, o subsidios de primas para hacer que la cobertura privada sea más asequible de lo que sería de otra manera.
Si se encuentra entre los 29 millones de residentes de los EE. UU. Que aún no están asegurados, le conviene verificar las opciones disponibles para usted. Si es elegible para Medicaid o CHIP, puede inscribirse en cualquier momento. Si es elegible para recibir subsidios en el intercambio, la inscripción abierta para 2017 está a la vuelta de la esquina: comienza el 1 de noviembre de 2016.
