Por ejemplo, si su seguro de salud…

¿Qué es un deducible de seguro de salud? Su deducible es un monto fijo que debe pagar cada año para cubrir el costo de sus facturas de atención médica antes de que su cobertura de seguro de salud comience completamente y comience a pagar (si está inscrito en Medicare, el deducible de la Parte A se basa en el beneficio períodos en lugar del año calendario). Cómo funciona un deducible: un ejemplo

Digamos que su seguro de salud requiere un deducible anual de $ 1000, y todos los servicios no preventivos se cuentan para el deducible.

En enero, tienes bronquitis.

Total de factura = $ 200. (Doctor, prescripción).

Usted paga $ 200.

  1. Su seguro de salud paga $ 0.
    • $ 200 se acreditan a su deducible.
    • $ 800 restantes antes de que se alcance el deducible.
    • En abril, encuentras un bulto en tu pecho. El bulto resulta ser benigno; tu eres saludable
    • Total de factura = $ 4,000. (Médicos, exámenes, biopsia.)
    • Usted paga $ 800. (Ahora ha cumplido con su deducible de $ 1000).
    • Usted paga cualquier copago o coseguro que requiera su plan de salud.
      • Su seguro de salud paga el resto de la factura.
      • En septiembre, te rompes el brazo.
      • Total de factura = $ 2,500. (Sala de emergencias, médico, rayos X, yeso).
      • Usted paga copagos y coseguro, pero no deducible.
      • El seguro de salud paga la factura completa menos su copago y coseguro.
        • En enero próximo, comenzará el proceso de nuevo.
        • En la mayoría de los planes de salud, una vez que haya pagado el deducible del año, habrá terminado con los pagos deducibles hasta el próximo año. Cada año, el plan de salud establece un nuevo deducible. A veces es la misma cantidad que el año anterior; a veces sube.
        • Diferentes tipos de deducible
        • Algunos planes de salud tienen más de un tipo de deducible.

        Deducible anual

        Este es el tipo más común de deducible y es lo que se describe en el ejemplo anterior. Ded Deducible por episodio

        A diferencia de un deducible anual, un deducible por episodio ocurre cada vez que obtiene un tipo particular de servicio. Por ejemplo, su seguro de salud puede requerir un deducible de $ 1,000

        • Cada vez que

        Esté hospitalizado (algunos planes lo llamarán copago, pero la magnitud del cargo significa que, desde la perspectiva del consumidor, es similar a un deducible) . Los deducibles por episodio son menos comunes que los deducibles anuales, aunque como se indicó anteriormente, la Parte A de Medicare evalúa los deducibles según los períodos de beneficios en lugar de los años calendario. Ded Deducible fuera de la red

        • Algunos planes de salud, PPO en particular, tienen un deducible anual por la atención que recibe de médicos dentro de la red y un deducible anual más alto por la atención que recibe de proveedores fuera de la red.

        Por ejemplo, si su plan de salud tiene un deducible anual de $ 1,000 dentro de la red y un deducible fuera de la red de $ 2,000, su plan de salud comenzará a pagar su atención médica dentro de la red después de haber pagado $ 1,000 hacia su red facturas Si luego comenzó a consultar a un especialista fuera de la red, tendría que pagar $ 2,000 por esa atención fuera de la red antes de que su plan de salud comience a pagar cualquier cantidad por su atención fuera de la red. Los $ 1,000 que ya ha pagado como un deducible dentro de la red no cuentan para su deducible fuera de la red. En algunos planes de salud, cualquier cantidad que pague hacia su deducible fuera de la red también cuenta para su deducible dentro de la red. En otros planes de salud, los dos deducibles están totalmente separados (tenga en cuenta que algunos planes simplemente no cubren la atención fuera de la red en absoluto, lo que significa que usted sería responsable de la totalidad de la factura, sin límite máximo). -costos de bolsillo-a menos que sea una situación de emergencia).

        • Deducible familiar

        Si su póliza de seguro de salud cubre a toda su familia, es probable que tenga un deducible familiar.

        Los deducibles familiares funcionan de manera diferente a los deducibles individuales y vienen en diferentes tipos, como un deducible integrado y un deducible agregado. Obtenga más información en Cómo funciona su deducible familiar. Tenga en cuenta que la Ley de Cuidado de Salud Asequible requiere que los planes de salud limiten el gasto de bolsillo de una persona individual (para la atención dentro de la red) en un año determinado, incluso si esa persona está cubierta por un plan familiar que tiene un deducible familiar.

        Para 2017, el límite superior es de $ 7,150 en costos de bolsillo para una sola persona, incluidos el deducible, los copagos y el coseguro. Para 2018, será $ 7,350. El deducible que una persona individual puede tener que pagar puede ser tan alto como esa cantidad, pero no más.

        Cuándo

        • No

        ¿Paga el deducible?

        En los Estados Unidos, gracias a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, no tiene que pagar un deducible cuando obtiene servicios de atención preventiva de un médico dentro de la red. Cosas como su mamografía de detección anual, la colonoscopia que recibe cuando cumple 50 años de edad y su vacuna anual contra la gripe no están sujetas al deducible. Su plan de salud pagará esos servicios preventivos, incluso si aún no ha cumplido con su deducible.

        Algunos planes de salud, en particular algunos HMO, no requieren un deducible en absoluto. Sin embargo, estos planes generalmente cobran copagos por cosas como visitas al médico, recetas, visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones.

        ¿Qué no cuenta para el deducible? Los gastos de atención médica que no son un beneficio cubierto de su plan de salud no cuentan para el deducible de su seguro de salud aunque haya pagado por ellos. Por ejemplo, si su seguro de salud no cubre inserciones de calzado ortopédico, entonces los $ 400 que pagó por un par de aparatos ortopédicos recetados por su podiatra no cuentan para su deducible. De manera similar, si su plan de salud no cubre la atención fuera de la red, cualquier cantidad que pague por la atención fuera de la red no se contará para su deducible. Si su seguro de salud requiere un deducible por episodio, así como un deducible anual, el dinero que paga para el deducible por episodio podría no contar para su deducible anual.

        Si tiene deducibles por separado para atención dentro de la red y fuera de la red, la cantidad que ya pagó para deducir dentro de la red no cuenta para su deducible fuera de la red. Dependiendo de las reglas de su plan de salud, el monto que pagó por su deducible fuera de la red también podría no contar para su deducible dentro de la red.

        En la mayoría de los planes de salud, los copagos no cuentan para su deducible anual, aunque sí cuentan para los costos totales de su bolsillo del año. Obtenga más información en ¿Los copagos cuentan para su deducible de seguro de salud?

        Medicare.Gov. Los costos de Medicare 2016 y 2017 de un vistazo.

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