Un tema popular en nuestro sitio ha sido sobre el procesamiento de reclamos de Medicaid. Y aunque hemos cubierto este tema en el pasado, vale la pena destacar formas de suavizar el proceso de reclamo, garantizar que se le pague y evitar el escrutinio.
Presentar electrónicamente
Presentar reclamos electrónicamente.
Proceso de reclamo electrónico en un tercio del tiempo requerido para reclamos en papel. Los envíos electrónicos también reducen los errores, evitan denegaciones de reclamos innecesarios, aumentan el flujo de caja y disminuyen los costos.
El procesamiento electrónico de reclamos es:
- Más rápido
La mayoría de los procesos de reclamos presentados electrónicamente en una o dos semanas. Usted envía reclamos, ve el estado de los reclamos en línea, ve el aviso de pago, solicita autorización previa, informa sobre cheques, mantiene su perfil de proveedor y verifica la elegibilidad de los miembros. Las reclamaciones se adjudican en dos horas o menos. - Más fácil
Puede enviar fácilmente todas las reclamaciones tradicionales de Medicaid, incluidas las reclamaciones que requieren archivos adjuntos, a través de la Web. - Más preciso
Los reclamos electrónicos ayudan a reducir los errores de manipulación. Además, los reclamos presentados en papel suelen estar escritos a mano, lo que los hace menos claros y difíciles de leer. - Menos costoso
Con la presentación electrónica de reclamos, los miembros del personal del proveedor ya no pierden su tiempo imprimiendo y enviando formularios, un proceso costoso.
Otros consejos
- Incluya números de identificación de destinatario válidos (RID) con todos los tipos de reclamo.
- Incluya un identificador de proveedor nacional (NPI) válido con todos los tipos de reclamo.
- NO use tinta roja: desaparece cuando se escanean los reclamos.
- Asegúrese de que Medicare, la responsabilidad de terceros (TPL) y la información de Medicaid se coloquen en los campos apropiados en las reclamaciones UB-04.
- Presentar facturas adecuadas para el precio manual.
- Asegúrese de que las reclamaciones escritas a mano sean legibles e incluya firmas completas.
- Regístrese para depositar directamente sus pagos de Medicaid.
- Familiarizarse con el Manual del Proveedor de Medicaid.
- Revise las instrucciones generales de facturación.
- Revise la cobertura específica del servicio y las instrucciones de facturación.
- Revise las instrucciones de facturación para los reclamos de Medicare Crossover.
- Establezca su sistema de seguimiento de reclamos.
- Estado de seguimiento de su presentación inicial de reclamo.
Revise su informe Reclamaciones de Medicaid en proceso durante 30 días. - Esté atento a las notificaciones sobre reclamaciones devueltas, rechazadas o eliminadas.
Después de enviar un reclamo, puede recibir un aviso informándole que su reclamo no se pudo ingresar y / o procesar por completo. Haga correcciones en el reclamo o complete un nuevo reclamo y preséntelo dentro de un año a partir de la fecha del servicio.
Informe de reclamación de Medicaid eliminado: este informe enumera las reclamaciones en papel que no se pudieron procesar por completo. Los reclamos en este informe se ingresaron con éxito, pero ciertos problemas con el reclamo impiden su procesamiento final. Las reclamaciones eliminadas no se consideran reclamaciones ‘denegadas’; son reclamos que deben corregirse y reprocesarse.
Informe de actividad de reclamo electrónico: este aviso es para reclamos electrónicos. Incluye reclamaciones rechazadas y eliminadas. Se envía a su remitente / cámara de compensación electrónica. - Revise su Asesoramiento sobre remesas de Medicaid y haga el seguimiento con prontitud.
- Entienda cómo presentar solicitudes de ajuste de reclamo.
- Haga un seguimiento de sus solicitudes de ajuste de reclamo.
Si bien el sistema de pago parece laborioso (y lo es), puede evitar dolores de cabeza presentando y rastreando adecuadamente sus reclamos. Esperamos que estas mejores prácticas ayuden.
