Si tiene Medicare, tiene que elegir cuando se trata de pagar sus medicamentos recetados. ¿Debería elegir un plan Parte D, un plan Medicare Advantage con cobertura Parte D (un plan MA-PD) o buscar cobertura fuera de Medicare? Todo se basa en una cobertura acreditable.
¿Qué tan buenos son los planes de la Parte D? Coverage La cobertura acreditable significa que su seguro de salud tiene una cobertura de medicamentos recetados al menos tan buena como la de un plan de la Parte D de Medicare.
La buena noticia es que la cobertura de la Parte D es bastante extensa.
Los planes de la Parte D deben ofrecer medicamentos de marca y genéricos disponibles en sus formularios, es decir, su lista de medicamentos cubiertos.
- Los planes de la Parte D deben ofrecer un acceso fácil a sus medicamentos a través de farmacias minoristas, de venta por correo, de infusión en el hogar y de atención a largo plazo. Plans Los planes Parte D deben cubrir al menos dos medicamentos en cada una de las 148 clases de medicamentos diferentes. Para seis de esas clases: antidepresivos, antipsicóticos, agentes de quimioterapia, medicamentos contra el VIH / SIDA, inmunosupresores y medicamentos para las convulsiones, se cubrirán casi todos los medicamentos. Plans Los planes de la Parte D tampoco le pueden cobrar más del 25% del costo minorista de esos medicamentos. Ese es el caso al menos hasta llegar al agujero de la rosquilla.
- Definición de cobertura acreditable
- Los planes de medicamentos acreditables no tienen que ofrecer tantos medicamentos en su formulario como los planes de la Parte D, pero sí deben cumplir con los siguientes cuatro criterios:
- Deben ofrecer medicamentos genéricos y de marca.
Deben ofrecer acceso razonable a las farmacias. Las farmacias de pedidos por correo son opcionales.
Deben pagar al menos el 60 por ciento del costo de sus medicamentos.
- También cumplen con uno de los siguientes:
- No hay límite para los beneficios que el plan ofrece cada año o el plan acuerda pagar al menos $ 25,000 anuales por sus medicamentos.
- El plan espera pagar al menos $ 2,000 en costos.
- Para planes integrados que incluyen otros beneficios (dental, visión, etc.), el plan tiene a) un deducible igual o inferior a $ 250, b) ningún límite máximo anual de beneficios o acuerdo para pagar un mínimo de $ 25,000 para sus medicamentos recetados yc ) tiene al menos un máximo de beneficios combinados de por vida de $ 1,000,000.
- Planes con cobertura acreditable
- Si ya tiene una cobertura médica que tiene cobertura acreditable, no es necesario inscribirse en un plan MA-PD o Part D. Ejemplos de planes de atención médica que tienen cobertura acreditable incluyen:
- Indian Health Service
Programa de atención médica integral para personas mayores (PACE)
TRICARE
- Beneficios de salud para veteranos
- Otros planes, especialmente los privados o los planes de salud patrocinados por el empleador, pueden variar en qué medicamentos cubren y cuánto cobran. Si es elegible para Medicare, estos planes deben notificarle si sus planes son acreditables o no. Usualmente lo harán en una declaración anual.
- Tiene derecho a saber si sus beneficios son tan buenos como otro plan. La cobertura acreditable es una forma de comparar la calidad entre los diferentes tipos de cobertura de medicamentos recetados.
- ¿Por qué es importante la cobertura acreditable?
No tener cobertura acreditable podría costarle dinero. Esto se debe a que Medicare le cobra multas si se inscribe tarde a la Parte D. Registrarse tarde significa que: 1) perdió su Período de inscripción inicial cuando cumplió 65 años y no tenía cobertura acreditable en ese momento, 2) usted Perdió su Período de inscripción especial cuando dejó el plan de salud patrocinado por su empleador, o 3) No se inscribió dentro de los 63 días de perder la cobertura acreditable de otra fuente. Penal Las sanciones por demora de la Parte D pueden durar todo el tiempo que tenga Medicare.
