Los fundamentos de la codificación médica

Los fundamentos de la codificación médica

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  • La codificación médica es una parte integral de la facturación médica y las comunicaciones entre los proveedores de atención médica y las aseguradoras. Aprenda los conceptos básicos de lo que significa y cómo se usan estos códigos.

    ¿Qué es la codificación médica?

    La codificación médica es un sistema de etiquetas de números y letras que son únicas para cada diagnóstico, conjunto de síntomas o síntomas, y causa de muerte en los seres humanos.

    Además, los códigos se utilizan para la comunicación estándar de suministros y procedimientos utilizados en el tratamiento de las condiciones humanas. La codificación médica precisa es importante para la facturación y el seguimiento de las estadísticas de enfermedades y tratamientos médicos.

    La codificación médica es un factor importante para obtener el reembolso del seguro y mantener los registros del paciente. La codificación de los reclamos le permite al pagador del seguro conocer la enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento.

    La codificación médica puede incluir uno o más de los siguientes tipos de códigos: códigos ICD, códigos CPT, códigos HCPCS, códigos DRG y modificadores. Todos estos conjuntos de códigos son importantes para fines de comunicación y facturación. La codificación no solo es importante en la práctica médica, sino que es imprescindible porque los pagadores comerciales como las compañías de seguros, Medicare y Medicaid no pagarán un reclamo si no se presenta correctamente con los códigos aceptables. Co Códigos ICD

    La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades o códigos ICD es un sistema de códigos. Estos son específicos de las clasificaciones de diagnósticos, síntomas y causas de muerte en humanos. La Organización Mundial de la Salud crea derechos de autor y supervisa estas clasificaciones, que son estándar y, por lo tanto, reconocibles por todos los centros médicos y profesionales del mundo.

    En los Estados Unidos, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, que forma parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, gestiona cualquier enmienda a los códigos de la CIE junto con la OMS. Co Códigos HCPCS levels Los niveles I y II del HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica) es otro sistema de codificación. El Nivel I está compuesto por códigos CPT, y el Nivel II incluye códigos alfanuméricos que se utilizan para identificar productos, suministros y servicios no incluidos en los códigos CPT cuando se usan fuera de la oficina de un médico. Codes Los códigos HCPCS se definen en tres niveles:

    Los códigos CPT (Terminología Procesal Actual) del Nivel I están formados por números de 5 dígitos y son administrados por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Los códigos CPT se utilizan para identificar servicios médicos y procedimientos ordenados por médicos u otros profesionales con licencia.

    Los HCPCS de Nivel II son códigos alfanuméricos que constan de una letra alfabética seguida de cuatro números y son administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos códigos identifican servicios no médicos, como servicios de ambulancia, equipo médico duradero y farmacia.

    Los códigos de Nivel III son códigos alfanuméricos W, X, Y o Z seguidos por un código numérico de cuatro dígitos. También conocidos como códigos locales, estos códigos se usan como códigos misceláneos cuando no hay un código de nivel I o de nivel II para identificarlo.

    Modificadores: algunos códigos HCPCS requieren el uso de modificadores. Consisten en dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código HCPCS brindan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores se usan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, múltiples procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se suspendió. Co Códigos CPT

    • Los códigos CPT son códigos de procedimiento comunes y fueron desarrollados y registrados por la American Medical Association en 1966. Estos son un sistema de códigos alfanuméricos de cinco caracteres que describen en un método estandarizado los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico.
    • Códigos DRG
    • Los códigos DRG, códigos de agrupación relacionados con el diagnóstico, solo se usan para codificar las solicitudes de internación. Muchas aseguradoras pagan de acuerdo con el DRG, por lo tanto, la precisión de todos los componentes es esencial para el reembolso del reclamo adecuado.

    Cómo se usa la codificación médica

    Estos conjuntos de códigos son importantes para fines de comunicación y facturación. La codificación no solo es importante en la práctica médica, sino que es crítica desde el punto de vista financiero para los proveedores médicos porque los pagadores comerciales como las compañías de seguros, Medicare y Medicaid no pagarán un reclamo si no se presenta correctamente con códigos aceptables.

    Además, los códigos de diagnóstico se utilizan para analizar los patrones de enfermedad en las sociedades y para las estadísticas nacionales y regionales de salud y mortalidad. Los países miembros de la Organización Mundial de la Salud pueden entonces beneficiarse de los recursos necesarios para combatir problemas de salud generalizados, educar a la población sobre prevención y tratamiento, y garantizar la salud y el bienestar futuros de sus ciudadanos.

    Educación en Codificación Médica

    Muchos colegios y escuelas de comercio ofrecen clases, certificaciones, incluso títulos de Asociado en Ciencias Aplicadas en facturación y codificación médica. Estos son cursos en profundidad o planes de estudios que educan a los estudiantes sobre la terminología médica, las técnicas correctas de codificación y facturación, los procedimientos de oficina adecuados y una gran cantidad de cursos relacionados. Algunos de estos están acreditados y otros no, por lo que cada estudiante potencial debe hacer su tarea antes de elegir un programa de aprendizaje. Can La importancia de la educación inicial y la educación continua en una clínica o consultorio médico no puede exagerarse. Mantenerse al tanto de los cambios en las prácticas de codificación y facturación, así como las regulaciones que rigen es esencial en este sistema digital de ritmo rápido en el que todos trabajamos y vivimos.

    Codificación y facturación

    La codificación y la facturación a menudo se mencionan juntas porque son dos facetas del consultorio médico estrechamente relacionadas entre sí. El (los) miembro (s) del personal que completan su codificación médica y facturación deben colaborar estrechamente para garantizar el pago preciso y oportuno de todos los reclamos médicos y los registros médicos completos y correctos.

    Los recursos tales como libros de códigos actualizados que enumeran los diversos códigos o software actual para codificación o facturación son imprescindibles para el personal de facturación y codificación a fin de garantizar la presentación exacta a las compañías de seguros o Medicare y Medicaid, y el pago puntual de estas entidades, como así como un diagnóstico preciso y registros médicos. Además de la presentación inicial de las reclamaciones de los pacientes, el codificador o el encargado de la facturación pueden ser responsables de realizar el seguimiento de las reclamaciones denegadas al auditar la tabla del paciente, volver a presentar la reclamación, apelar la reclamación o tomar otras medidas para garantizar la exactitud de la misma. Reclamación.

    Dado que el personal médico y de facturación es responsable de la exactitud de los registros médicos de acuerdo con las reglamentaciones estatales y federales, la importancia de emisores y codificadores competentes no se puede exagerar. Un establecimiento médico exitoso debe tener emisores médicos y codificadores médicos bien entrenados, organizados y competentes.

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