Aetna ofrece una variedad de programas de seguro de salud, que incluyen planes individuales y patrocinados por el lugar de trabajo. Es probable que los facturadores médicos necesiten información sobre cómo facturar y procesar los reclamos de esta aseguradora. Aquí hay información sobre sus procesos.
1 Información general sobre Aetna para facturadores médicos
Números de contacto
- Salud médica y del comportamiento: Para los planes HMO y Medicare Advantage, llame al 1-800-624-0756. Para todos los demás planes, llame al 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
- Proveedores de servicios dentales: 1-800-451-7715
- Credencialización o nuevo estado de credencialización: 1-800-353-1232
Información de la dirección
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Dirección web
www.Aetna.Com/healthcare-professionals
2 Elegibilidad, beneficios y estado de la reclamación de Elenate El Elegibilidad electrónica en tiempo real (RTE)
Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana
- Disponible para participantes y proveedores de atención médica no participantes
- Le permite presentar consultas de beneficios por hasta 18 meses antes de la fecha actual
- La elegibilidad, los beneficios y el estado de reclamo se pueden verificar de dos maneras:
A través del sitio web seguro del proveedor de Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.Aetna .Com / profesionales de la salud
- A través de un proveedor / cámara de compensación electrónica
- 3 Cómo presentar una solicitud de certificación previa a Aetna
Envíe solicitudes de certificación previa a la prestación de servicios a través de un intercambio electrónico de datos (EDI), a través de gh www.Aetna.Com/healthcare-professionals o por teléfono usando el número de teléfono en la tarjeta de identificación del miembro.
Los procedimientos y servicios en las listas de precertificación pueden requerir notificación y / o determinación de cobertura.
Herramienta de búsqueda de códigos de precertificación
- Ingresar códigos CPT para averiguar si se requiere un precertificación Pre Precertificación electrónica
- Disponible las 24 horas del día, de lunes a sábado
- Recibir un número de identificación de certificación
- Un envío que rechaza recibe un número de seguimiento único
- 4Información de facturación para Aetna
- Hay tres formas sencillas de enviar reclamos a Aetna:
Las reclamaciones electrónicas se pueden enviar a través del sitio web seguro del proveedor de Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.Aetna.Com/healthcare-professionals.
Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / cámara de compensación electrónica.
- Los reclamos en papel se pueden enviar a la dirección postal de reclamaciones de Aetna que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
- Reclamos secundarios:
- Envíe electrónicamente
Incluya montos de ajuste — tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio (si está disponible)
- Incluya los motivos de ajuste — obligación contractual, deducible, coseguro, etc. Utilice los códigos provistos por la remisión del pagador primario pa Pagador primario monto pagado, tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio (si está disponible).
- 5 Requisitos de presentación temprana
- A menos que se aplique la ley estatal u otra excepción:
- Los médicos tienen 90 días a partir de la fecha del servicio para presentar un reclamo de pago.
Los hospitales tienen un año a partir de la fecha de servicio para enviar un reclamo de pago.
6 reclamaciones corregidas
- Al realizar cambios en las reclamaciones pagadas previamente, envíe las reclamaciones corregidas electrónicamente. Actualice el Código de frecuencia de reclamo con:
- 7 = Reemplazo de un reclamo anterior
8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior
Al realizar cambios en reclamos rechazados previamente, envíe reclamos corregidos en papel:
Sello RECLAMO CORREGIDO en la parte superior de el reclamo
Envíe un correo a:
Aetna
- PO Box 14079
- Lexington, KY 40512-4079
7 reembolsos
Envíe un reclamo corregido y Aetna recuperará / recuperará el pago en exceso que se informará en un ERA con una anulación de la adjudicación de reclamo incorrecta , seguido de la adjudicación corregida del reclamo.
8 Información de apelación de reclamo de Aetna
Reconsideración
Dentro de los 180 días calendario de la decisión inicial de reclamo
Dentro de 3-5 días hábiles de recibir la solicitud. Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud si es necesaria una revisión por parte de una unidad especializada (por ejemplo, revisión de codificación clínica
Llame al 1-800-624-0756 para planes de beneficios basados en HMO y planes de elección primaria de WA o llame al 1-888-632 -3862 para indemnización y planes de beneficios basados en PPO
- Direcciones postales:
- Estados
- AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, O, SC, UT , TN, WA
- Dirección
Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
Estados
CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
Dirección
Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
Presentar en línea a través de la herramienta de búsqueda de reclamos EOB Inicie sesión en el sitio web seguro del proveedor a través de NaviNet® para acceder a esta herramienta
Apelación de Nivel 1
Dentro de los 60 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud. Si se necesita información adicional , dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción del información solicitada - Llame al 1-800-624-0756 para planes de beneficios basados en HMO y planes de elección primaria de WA o llame al 1-888-632-3862 para planes de beneficios de indemnización y PPO
Escriba el equipo de resolución de proveedores de Aetna. Box 14020 Lexington, KY 40512
- Apelación de Nivel 2 (disponible solo para profesionales médicos)
- Dentro de los 60 días calendario posteriores a la decisión de apelación de Nivel 1
- Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud. Si se necesita información adicional, dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la información adicional solicitada:
- Llame al 1-800-624-0756 para los planes de beneficios basados en HMO y los planes WA Primary Choice o llame al 1-888-632-3862 para obtener indemnización y PPO- planes de beneficios basados en
Escribir el equipo de resolución de proveedores de Aetna Caja 14020 Lexington, KY 40512
