Lo que debe y no debe hacer de Medicare B Facturación de Medicare

Lo que debe y no debe hacer de Medicare B Facturación de Medicare

  • Atención médica geriátrica
  • Compensación de atención médica
  • Tecnología médica
  • Suministros médicos
  • La facturación de Medicare no tiene que dar lugar a muchos rechazos y denegaciones si tiene los conocimientos adecuados sobre las pautas de facturación de Medicare . La información que se proporciona a continuación incluye algunas cosas que se deben y no se deben hacer para evitar los errores de facturación.

    No se olvide de visitar el sitio web de CMS para tener acceso a montones de ayudas laborales, pautas y publicaciones que pueden ser beneficiosas para una facturación adecuada de Medicare.

    Qué hacer para la facturación médica

    Realice las reclamaciones del código correctamente en función de los servicios, las pruebas y los procedimientos realizados.Documente el registro médico con descripciones precisas de todos los servicios, pruebas y procedimientos exactamente como se realizan y detallan adecuadamente con los síntomas, las quejas, las afecciones, las enfermedades y las lesiones del paciente.

    Reporte los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que coincidan más específicamente con la documentación en la historia clínica.Seleccione e informe los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en el reclamo de acuerdo con las pautas de Medicare.

    No incluya el período de tiempo, la frecuencia del tratamiento o la cantidad de unidades en la historia clínica para informar con precisión sobre el reclamo.Reporte los códigos de diagnóstico ICD-9 al más alto nivel de especificidad que coincida con los síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones del paciente detallados en la historia clínica del paciente.

    Presente los reclamos dentro de un año a partir de la fecha del servicio para reclamos primarios de Medicare y MSP.Reportar las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación nacional correcta (NCCI) y Ediciones Médicamente improbables (MUE) para evitar informar múltiples servicios o procedimientos que no deben facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluya el otro o porque sea médicamente es poco probable que se realice en el mismo paciente el mismo día.

    Tengo un Aviso de Beneficiario Avanzado (ABN) válido en el archivo para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, que identificará los servicios que se pueden facturar o no al paciente.Obtenga una firma del paciente autorizando la asignación de beneficios, permitiendo que el proveedor obtenga autorización y brinde atención.
    Verifique la elegibilidad del paciente a través del Common Working File (CWF) antes de facturar el reclamo para garantizar que la información del paciente no haya cambiado.Qué no hacer para la facturación de Medicare

    No facturar por ningún servicio, prueba o procedimiento realizado cuando no hay documentación de síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones que proporcionen evidencia a menos que se use un código de evaluación.No informe n códigos de procedimiento CPT / HCPCS no especificados cuando estén disponibles códigos de procedimiento CPT / HCPCS específicos.
    No agregue modificadores automáticamente a todos los CPT / HCPCS cuando la historia clínica no respalde su uso.No facturar servicios, pruebas o procedimientos por separado que deben agruparse porque se consideran componentes del mismo servicio, prueba o procedimiento.

    No facturar por los medicamentos administrados y el desperdicio juntos. La cantidad desperdiciada debe facturarse en una línea separada e indicada con un modificador JW.No envíe reclamos a Medicare por el pago si el paciente está cubierto por Medicare Managed Care.

    No presentar cargos por Venipunctures (36415) en un reclamo de la Parte B de Medicare. Esto solo se puede facturar como parte de un reclamo hospitalario.No haga facturas por exámenes físicos de rutina a menos que esté cobrando para recibir una denegación. Si factura una denegación, asegúrese de agregar un modificador GY al código de procedimiento CPT / HCPCS apropiado.
    No facturar los servicios de la Parte B de Medicare cuando el paciente haya elegido Hospicio para el tratamiento y la gestión de una enfermedad terminal.No envíe declaraciones en papel sobre ningún otro medio que no sean los formularios estándar, rojo y blanco CMS-1500 o UB-04.

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