HIPPA presentando una reclamación médica – ICD-10-PCS

HIPPA presentando una reclamación médica - ICD-10-PCS

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  • Se ha hablado mucho acerca de la CIE-10 últimamente. No es nuevo Fue implementado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1993 para reemplazar a la ICD-9 y se encuentra en casi todos los países del mundo, excepto en los Estados Unidos. Aprendamos más sobre ICD-10.

    En los Estados Unidos, generalmente se refiere a la modificación clínica de EE. UU. De la CIE-10: ICD-10-CM. Este conjunto de códigos fue programado para reemplazar ICD-9-CM, nuestro actual conjunto de códigos de diagnóstico de EE. UU., El 1 de octubre de 2013. Sin embargo, el gobierno, hasta el momento, ha retrasado por un tiempo no especificado la fecha de implementación del ICD -10 sistema de codificación de diagnóstico y procedimiento.

    Por qué es necesario

    El sistema de clasificación está organizado científicamente y cada categoría de tres dígitos puede tener solo 10 subcategorías. A la mayoría de los números en la mayoría de las categorías se les han asignado diagnósticos. La ciencia médica sigue haciendo nuevos descubrimientos, y no hay números para asignar estos diagnósticos.

    ICD-10-CM permitirá un mejor análisis de los patrones de la enfermedad y los resultados del tratamiento que pueden mejorar la atención médica. Estos mismos detalles simplificarán las presentaciones de reclamos.

    ¿Qué es diferente?

    Las pautas, convenciones y reglas son muy similares. La organización de los códigos es muy similar. Se han realizado muchas mejoras en la codificación. Las grandes diferencias entre los dos sistemas son diferencias que afectarán la tecnología de la información y el software.

    Por ejemplo, la cantidad de códigos actualmente es de alrededor de 13,600. Esto aumentará a 69,000.

    ICD-10-CM es para usar en todos los entornos de atención médica de los EE. UU. La codificación de diagnóstico bajo ICD-10-CM usa de 3 a 7 dígitos en lugar de los 3 a 5 dígitos que se usan con ICD-9-CM, pero el formato de los conjuntos de códigos es similar. Report Informes de procedimientos para pacientes internos

    ICD-10-PCS es un conjunto de códigos diseñado para reemplazar el Volumen 3 de ICD-9-CM para informes de procedimientos para pacientes hospitalizados.

    Lo usarán los hospitales y los pagadores. Se requerirá una capacitación importante para los usuarios. Los médicos deben tener en cuenta que los requisitos de documentación en ICD-CM-PCS son bastante diferentes, por lo que su documentación de la historia clínica para pacientes hospitalizados se verá afectada por este cambio.

    ICD-10-PCS utiliza 7 dígitos alfanuméricos en lugar de los 3 o 4 dígitos numéricos utilizados en la codificación de procedimientos ICD-9-CM. La codificación según ICD-10-PCS es mucho más específica y sustancialmente diferente de la codificación de procedimiento ICD-9-CM.

    Preparación

    Si bien será necesario contar con una educación y capacitación significativa para codificadores, emisores de facturas, gerentes de práctica, médicos y otro personal de atención médica para implementar completamente este importante cambio de código, puede llevarse a cabo en un proceso por etapas. Las organizaciones como AAPC pueden ayudar.

    Cualquier persona responsable de la facultad de codificación de una práctica, la gestión de la información de salud y otra implementación ICD-10 debe prepararse antes de la capacitación del conjunto de códigos. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aconseja lo siguiente:

    Proveedores

    Desarrollar una estrategia de implementación que incluya una evaluación del impacto en su organización, un cronograma detallado y un presupuesto. Consulte con su proveedor de servicios de facturación, cámara de compensación o con el proveedor de software de administración sobre sus planes de cumplimiento. Los proveedores que manejan la facturación y el desarrollo de software internamente deben planificar el personal de registros médicos / codificación, clínicos, informáticos y financieros para coordinar los esfuerzos de transición de la ICD-10 y la HIPAA Versión 5010.

    • Pagadores
      Revise las políticas de pago ya que la transición a ICD-10 implicará nuevas reglas de codificación. Pregunte a los proveedores de software sobre sus planes de preparación y cronogramas para el desarrollo de productos, pruebas, disponibilidad y capacitación para la versión 5010 y la ICD-10. Debe tener un plan de implementación y un presupuesto de transición en su lugar. Vend Proveedores de software, cámaras de compensación y servicios de facturación de terceros
    • Debe tener productos y servicios en desarrollo que permitan a los pagadores y proveedores implementar completamente la ICD-10 el 1 de octubre de 2013. Comience a hablar con sus clientes ahora.
      CMS ha desarrollado cuatro manuales de implementación como recursos adicionales para ayudar a la industria del cuidado de la salud con la transición de los códigos ICD-9 a ICD-10.
    • Cada guía proporciona información detallada para planificar y ejecutar el proceso de transición ICD-10. Use las guías como referencia ya sea que se encuentre en medio de la transición o apenas comience el proceso.
      El apéndice de cada manual hace referencia a plantillas relevantes que están disponibles para descargar en los archivos Excel y PDF a continuación. Las plantillas son personalizables y se han creado para ayudar a las entidades a aclarar las funciones del personal, establecer plazos y responsabilidades internos y evaluar la disponibilidad del proveedor.

    Partes afectadas

    ICD-10 afectará el diagnóstico y la codificación del procedimiento de internación para todas las personas cubiertas por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), no solo aquellos que presentan reclamos de Medicare o Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ordenó que los estándares de transacción para todas las reclamaciones electrónicas de atención médica deben pasar a la versión 5010 de HIPAA de la versión 4010 / 4010A en preparación para la implementación de la CIE-10.

    Aunque habrá un dolor inicial en la implementación de estos nuevos códigos, en última instancia, debería ayudar a una facturación más precisa y, a su vez, debería ayudar a la satisfacción del paciente y la familia con la industria.

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