Estudio de caso de gestión de la salud poblacional: Kaiser Permanente

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  • Registros electrónicos de salud (EHR), registros de pacientes y otros sistemas de información de salud son herramientas valiosas para el manejo de la salud de la población. El concepto básico es escanear los datos de salud disponibles electrónicamente en busca de señales de advertencia para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la atención adicional del equipo de atención médica.
  • Este estudio de caso destacará un ejemplo de la vida real de cómo un sistema de atención médica, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), realiza vigilancia electrónica de información de salud para identificar oportunidades para mejorar la calidad de la atención médica (brechas de atención) en el entorno ambulatorio.

    Las características sobresalientes del Programa de Red de Seguridad Ambulatoria de KPSC fueron descritas por Kim Danforth y sus colegas en un artículo de 2014 en la revista eGEMs (Generando evidencia y métodos para mejorar los resultados de los pacientes).

    Principios rectores

    Algunos principios rectores del Programa de red de seguridad para pacientes ambulatorios de KPSC son dignos de mención. En primer lugar, el programa se basa en la premisa de que existen brechas de atención a pesar de los mejores esfuerzos para proporcionar atención de salud de alta calidad. Si 990 de cada 1,000 pacientes con resultados de laboratorio anormales reciben un seguimiento adecuado, eso deja a 10 pacientes que se caen por las grietas.

    En segundo lugar, el enfoque general es realizar una vigilancia electrónica de los datos clínicos además del encuentro real entre el proveedor y el paciente. Tal como lo indica su nombre, el programa funciona como una red de seguridad para atrapar pacientes cuyos problemas podrían pasar desapercibidos durante el curso de una sesión clínica ocupada. KPSC usó su EHR basado en Epic para monitorear los resultados de laboratorio y las prescripciones de medicamentos en busca de señales de alerta.

    En tercer lugar, el objetivo del programa es identificar a los pacientes que necesitan atención adicional o atención de seguimiento, en lugar de evaluar el rendimiento de los médicos individuales. La naturaleza culpable, orientada a la seguridad del programa probablemente incrementó la aceptación de los proveedores de atención médica.

    Criterio

    El liderazgo utilizó los siguientes criterios para determinar si se desarrollaría un programa de red de seguridad individual.

    Impacto clínico: no se consideró que un programa de red de seguridad valía la pena si no abordaba un problema importante de seguridad del paciente.

    • Identificación: la brecha de atención debe identificarse fácilmente a través de datos estructurados en el EHR, como valores de laboratorio o códigos de diagnóstico. Filtrar datos estructurados es mucho más fácil que realizar un procesamiento de lenguaje natural de notas de texto libre.

    • Seguimiento: se requirió personal y recursos adecuados para hacer un seguimiento con los pacientes. Si un gran número de pacientes se vería afectado, se buscaron soluciones automatizadas (por ejemplo, enviar automáticamente cartas de recordatorio a los pacientes)

    • Programas de red de seguridad individual

    Se describieron un total de 24 programas de red de seguridad en el artículo, cada uno centrado en una brecha de atención específica . Se establecieron programas para ayudar al diagnóstico de cáncer (cervical, colorrectal, próstata), enfermedad renal crónica y hepatitis C al mejorar la detección y el seguimiento oportuno de las pruebas de detección anormales.

    Otros programas controlados por posibles efectos adversos de los medicamentos. Esto se logró mediante la identificación de valores de laboratorio anormales que sugerirían que los niveles del fármaco eran demasiado altos o que dañaban los riñones, el hígado u otros órganos. Los programas de control de medicamentos también identificaron a pacientes a los que se les recetaron dosis potencialmente dañinas de medicamentos individuales o combinaciones de medicamentos.

    Hubo programas para mejorar el seguimiento de otras pruebas anormales o identificar a los pacientes que se beneficiarían de las vacunas y el asesoramiento de salud.

    Este estudio de caso revisó un ejemplo de cómo las herramientas electrónicas de información de salud pueden identificar oportunidades para mejorar la salud de la población. Aunque el informe original no discutió el impacto real en los resultados de salud del paciente, describió un marco general para implementar dicho programa.

    Fuentes:

    Danforth KN et al. Vigilancia clínica electrónica para mejorar la atención ambulatoria: aplicaciones diversas dentro de un sistema de entrega integrado. EGEMs (generación de evidencia y métodos para mejorar los resultados de los pacientes) 2014; 2 (1).

    Accedido el 1 de julio de 2014.

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