Todos los pacientes tienen derecho a elegir el proveedor que les presta los servicios de atención médica. Esto es típicamente en referencia a referencias de pacientes de médicos y hospitales. Los médicos y los hospitales a menudo envían a los pacientes a especialistas, atención domiciliaria, instalaciones a largo plazo u otros profesionales de atención médica para recibir atención adicional fuera de su experiencia o capacidad para brindar continuidad de la atención.
Muchas veces las relaciones entre el médico y el hospital violan el derecho del paciente a elegir el proveedor de su elección. Los médicos a menudo derivan referencias a un médico específico basado en una asociación u otra relación. Los hospitales a menudo envían referencias a proveedores con los que son propietarios o afiliados. Todos los proveedores deben tener cuidado de no implicar o inferir que un paciente no tiene otra opción.
Para comprender completamente el derecho de los pacientes a elegir proveedores, refiérase a estas tres fuentes:
- La Ley de Presupuesto Balanceado de 1997:Como condición para la participación en el programa de atención médica, se requiere que los hospitales proporcionen una lista de salud en el hogar agencias a pacientes que se encuentran en el área geográfica del paciente, están certificados por Medicare, indican que solicitaron estar en la lista e indican si el hospital tiene un interés financiero en la agencia de salud en el hogar.
- Los tribunales:Las decisiones judiciales han establecido que los pacientes tienen control sobre su propio tratamiento, incluido el derecho a elegir o determinar quién brinda su atención, independientemente de quién pague por el tratamiento.
- Estatutos federales:Los programas de los Centros para Medicare y Medicaid han determinado a través de los estatutos federales que los pacientes tienen derecho a elegir el proveedor de su atención, independientemente del entorno del tratamiento.
Las violaciones del derecho del paciente a elegir el proveedor de su cuidado pueden llevar a perder el derecho a participar en los programas de Medicare y Medicaid.
Las leyes federales contra el fraude y el abuso prohíben a los médicos, hospitales y otros proveedores violar el derecho del paciente a elegir al hacer ilegal que los proveedores obtengan un incentivo para derivaciones y obligar a un paciente a recibir tratamiento de un proveedor específico. Los proveedores que no reconocen y respetan el derecho del paciente a elegir el riesgo quebranta las leyes federales y estatales y debe enfrentar las consecuencias basadas en la Ley Anti-Kickback.
La ley Anti-Kickback establece disposiciones para identificar y penalizar a cualquier persona culpable de tomar ciertas decisiones de atención médica a cambio de dinero.
Las disposiciones son amplias pero se clasifican en dos categorías:
- Cualquier transacción monetaria que influya en la remisión de un individuo por cualquier servicio pagadero bajo el programa Medicare o Medicaid
- Cualquier transacción monetaria que conduzca a la compra de cualquier artículo pagadero bajo Medicare o Medicaid programa
Tres áreas de la ley Anti-Kickback que hace referencia a médicos y hospitales:
- Arreglos de Joint Venture:Cualquier joint venture que esté estructurado para obtener un flujo de referencias de médicos inversionistas en el que son compensados indirectamente puede ser cuestionable. Cualquier médico que financieramente se beneficie de referidos puede ordenar o realizar servicios innecesarios que son costosos para los programas de Medicare y Medicaid.
- Incentivos hospitalarios para médicos:En una industria en rápido crecimiento, los médicos pueden ser difíciles de reclutar y retener. Los hospitales que recurren a atraer a los médicos con incentivos especiales implican que un médico les envíe a todos sus pacientes. Esta decisión se basaría en la influencia financiera más que en la calidad de la atención.
- Servicios de laboratorio clínico:En ciertos casos, un laboratorio externo puede ofrecer a médicos, hospitales u otros servicios especiales del proveedor fuera de su alcance de rutina o expectativas contractuales. Se puede ver como un beneficio a cambio de referencias al laboratorio.
