Descripción general de los códigos CPT en la facturación médica

Descripción general de los códigos CPT en la facturación médica

Cada vez que se realiza un procedimiento médico o se brinda un servicio de atención médica, se codifica en su registro médico para el seguimiento y la facturación. Los códigos CPT y los códigos HCPCS son sistemas relacionados de codificación médica requeridos para que los proveedores y las aseguradoras envíen información electrónicamente. Vea cómo se usan y qué significan para su atención médica.

¿Qué son los códigos CPT? Codes Los códigos CPT (tecnología de procedimiento común) son números asignados a cada tarea y servicio que un médico puede brindarle a un paciente, incluidos los servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico.

Son utilizados por las aseguradoras para determinar la cantidad de reembolso que un profesional médico recibirá por una aseguradora por ese servicio. Como todos usan los mismos códigos para significar lo mismo, aseguran la uniformidad.

Un código CPT se ve como un código numérico de cinco dígitos sin marcas decimales, aunque algunos tienen cuatro números y una letra. Algunos se usan con frecuencia, como 99213 o 99214 (para chequeos generales). Codes Los códigos CPT son desarrollados, mantenidos y protegidos por AMA (American Medical Association). A medida que la práctica de la atención médica cambia, se desarrollan nuevos códigos para los nuevos servicios, se pueden revisar los códigos actuales y se descartan los códigos antiguos no utilizados. Miles de códigos están en uso y se actualizan anualmente.

La uniformidad en la comprensión de qué es el servicio y la cantidad que se reembolsa a los diferentes practicantes no será necesariamente el mismo. Eso está determinado por los contratos entre los proveedores individuales y las aseguradoras.

Por ejemplo, el Doctor A puede realizar un chequeo físico (99396) y su compañía de seguros le reembolsará $ 100. Si fue al Doctor B, el reembolso por parte de su compañía de seguros por ese mismo chequeo, el Código 99396, podría ser de solo $ 90.

¿Cómo se relacionan los códigos HCPCS con los códigos de CPS?

HCPCS significa Sistema de Codificación de Procedimiento Común de Cuidado de la Salud.

Son códigos utilizados y mantenidos por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid y se utilizan para facturar a Medicare, Medicaid y muchos otros terceros pagadores. Si usa Medicare, verá los códigos HCPCS en su documentación.

Hay dos niveles de códigos. Los códigos de nivel I se basan en códigos CPT (son básicamente idénticos) y se usan para los servicios y procedimientos que generalmente proporcionan los médicos. Los códigos de Nivel II cubren los servicios de atención médica y los procedimientos que no son proporcionados por los médicos. Ejemplos de artículos facturados con códigos de nivel II son equipos médicos, suministros y servicios de ambulancia. Los códigos HCPCS de nivel II comienzan con una letra y tienen cuatro números. Pueden tener modificadores que son dos letras o una letra y un número.

Ejemplos de Códigos CPT

99214 se pueden usar para una visita al consultorio

99397 se pueden usar para un examen preventivo si usted es mayor de 65

  • 90658 indica una vacuna contra la gripe
  • 90716 se puede usar para la vacuna contra la varicela (varicela)
  • 12002 puede ser utilizado para coser un corte de una pulgada en el brazo de un paciente
  • Algunos códigos CPT están agrupados. Es decir, se usan en combinación entre sí, por lo que en realidad describen una serie de aspectos de la atención.
  • Coincidencia de los códigos CPT con los servicios que representan

Su interés en estos códigos generalmente está relacionado con la facturación de sus médicos y seguros. Codes Los códigos HCPCS de nivel II se pueden encontrar en línea, pero los códigos de nivel I y CPT tienen derechos de autor de AMA. La AMA cobra tarifas de licencia por el uso de códigos CPT y acceso a las listas completas, lo que significa que no encontrará una lista completa en línea de forma gratuita. Para que sean más accesibles para los pacientes, la AMA proporciona un medio para buscar los códigos de CPT individuales que puede encontrar en las facturas de su médico o EOB (estimaciones de beneficios).

Si tiene documentación que tiene un código CPT o HCPCS, y quiere saber qué representa ese código, puede hacerlo de varias maneras:

Haga una búsqueda de código CPT en el sitio web de la Asociación Médica Estadounidense. Tendrá que registrarse (gratis) y está limitado a cinco búsquedas por día. Esto permite a los pacientes buscar un código CPT o usar una palabra clave para ver cuál podría ser el código CPT asociado.

Comuníquese con el consultorio de su médico y solicite ayuda para que coincida con los códigos y servicios de CPT.

Póngase en contacto con el personal de facturación de su pagador y solicite que lo ayuden.

  • Recuerde que algunos códigos pueden agruparse pero pueden buscarse de la misma manera. Lists Las listas de códigos de nivel II de HCPCS se pueden encontrar en el sitio web de CMS y realizando una búsqueda web para sitios más fáciles de usar.
  • Dónde encontrar códigos CPT en sus registros médicos y documentación
  • Los códigos CPT y HCPCS se encuentran y se usan en diversos documentos y documentación a medida que realiza la transición a través de cualquier experiencia de atención médica. Los códigos se pueden usar para determinar todo, desde su diagnóstico hasta el costo de su atención médica.
  • Al salir de una cita con un médico o es dado de alta de un hospital u otro centro médico, se le entrega una documentación que incluye un resumen numérico de los servicios que le brindaron. Los códigos de cinco caracteres generalmente son códigos CPT o códigos HCPCS (si usa Medicare). También hay otros códigos en esa documentación. Algunos pueden ser códigos ICD, que pueden tener números o letras y generalmente tienen puntos decimales.
  • Cuando reciba una factura del médico, antes o después de que se haya enviado a su pagador (seguro o Medicare), tendrá una lista de servicios. Al lado de cada servicio habrá un código de 5 dígitos. Ese es el código CPT o el código HCPCS.

Cuando recibe un EOB, Explicación de beneficios, de su pagador (seguro, Medicare u otros), le mostrará cuánto de cada servicio se pagó en nuestro nombre. Al igual que la factura del médico, cada servicio se alineará con su código CPT o HCPCS.

Cómo los Proveedores y las Aseguradoras Utilizan los Códigos CPT y HCPCS

  • Los códigos CPT y HCPCS afectan directamente los ingresos de un proveedor. Como tales, son muy particulares acerca de cómo se realiza la codificación y generalmente emplean codificadores médicos profesionales o servicios de codificación para garantizar que los procedimientos estén codificados correctamente.
  • El consultorio de su médico generalmente comenzará el proceso de codificación. Si usan formularios de encuentro en papel, anotarán en él qué códigos CPT se aplican a su visita. Si usan un registro médico electrónico durante su visita, se anotará en ese sistema.
  • Después de salir de la oficina del médico, los codificadores médicos y los facturadores examinan sus registros para asignar los códigos correctos. Luego, sus registros pasan a la facturación para enviar una lista de los servicios que se le proporcionaron a su aseguradora o pagador. Los médicos y las instalaciones generalmente usan medios electrónicos para almacenar y transferir esta información, aunque algunos aún se pueden hacer por correo o fax.

Su plan de salud o pagador como Medicare luego usa los códigos para procesar el reclamo y determina cuánto debe reembolsarle a su médico.

  • Los analistas del gobierno estatal y federal usan los datos de la codificación para rastrear las tendencias en la atención médica y determinar su presupuesto para Medicare y Medicaid.
  • Las compañías de seguros de salud y los estadísticos del gobierno usan datos de codificación para predecir los costos futuros de atención médica para los pacientes en sus sistemas.
  • Un mensaje de Verywell
  • Ser un paciente informado es parte de garantizar que reciba la mejor atención médica. Cuando vea algo que no comprenda en su historia clínica o factura, discútalo con su proveedor de atención médica o asegurador. Tiene derecho a desempeñar un papel activo para garantizar que su atención médica sea rastreada con precisión.

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