Del mismo modo que fraudulento…

Facturar por servicios que no proporcionaron.

Upcode, lo que significa que proporcionaron un servicio, pero se les facturó un nivel más alto del mismo servicio. Por ejemplo, puede tener síntomas de un resfriado. Pero su médico puede facturar por neumonía, a pesar de que todo lo que realmente tiene es un resfriado.

  • Proporcionar servicios innecesarios. Puede obtener un EKG en el consultorio del médico, aunque no lo necesite. Estos servicios son siempre extras que se realizan en la oficina de ese médico, simplemente por la posibilidad de facturar por algo adicional, y no porque usted necesite el servicio.
  • Facturar por servicios que normalmente no son facturables por el seguro y pueden renombrarse para que se puedan facturar. Por ejemplo, un trabajo de nariz de cirugía plástica que no está cubierto por el seguro se puede llamar un tabique desviado, que es un procedimiento facturable. Un Desagregar un servicio. Para los procedimientos que requieren una cantidad de pasos y que se pueden facturar en una cantidad, un proveedor puede facturarlos individualmente, por lo que se suman a un mayor reembolso.
  • Facturar a los pacientes más que sus copagos por los servicios. Esto se llama facturación de saldo. Del mismo modo que fraudulento es facturar a un paciente adicional cuando los servicios ya han sido reembolsados.
  • Aceptar tarifas de referencia de otros proveedores.
  • De hecho, el fraude a la atención médica puede ser peligroso tanto para la salud de los pacientes como para sus billeteras.
  • Más allá del hecho de que se necesita mucho dinero de nuestros bolsillos, especialmente los fraudes de Medicare y Medicaid, que agotan nuestras reservas fiscales, estas actividades fraudulentas se registran en nuestros registros médicos. Eventualmente, estas tergiversaciones pueden llevar a un tratamiento incorrecto, errores en los registros de nuestra Oficina de Información Médica, incluso el robo de identidad médica. Patients Los pacientes sabios saben que deben revisar sus registros médicos en busca de errores, incluidas las estimaciones de beneficios de seguros, y corregir los errores que encuentren.
  • Si revisa sus registros y encuentra errores que afectan cuánto le pagaron a su proveedor, informe la discrepancia a su aseguradora.

Si el pagador facturado era Medicare, Medicare proporciona un procedimiento para hacer un informe.

Del mismo modo, si el problema involucra un reclamo de Medicaid, también existe un procedimiento para informar un fraude a Medicaid.

Debido a que el fraude en la atención de la salud es tan frecuente y costoso, a menudo se lo considera parte de la discusión sobre la reforma de la atención médica en los Estados Unidos.

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