¿Cuándo se pide «No reanimar» la opción correcta? Con Preocupaciones por el final de la vida

¿Cuándo se pide No reanimar la opción correcta? Con Preocupaciones por el final de la vida

A veces, sin embargo, recibo una mirada de sorpresa y rápido ¡por supuesto!

La televisión ha hecho un excelente trabajo al distorsionar la verdadera medicina, incluida la reanimación de pacientes moribundos. Los programas médicos pueden representar a un hombre que sufre un paro cardíaco y que se resucita en medio de las compresiones torácicas. Muchos de los pacientes que se muestran en la televisión en el departamento de emergencias son revividos y vuelven a sus viejos tiempos en muy poco tiempo. Sin embargo, ¿es realmente así de simple?

Por qué una orden de no resucitar puede ser la opción correcta

Recientemente, estaba hablando con un paciente mío acerca de si le gustaría firmar un DNR. Su primera respuesta fue que le gustaría firmar uno. No quería ser resucitado, porque no querría vivir con ningún tipo de daño cerebral o cardíaco. Su hija intervino y le aseguró que las personas tienen ataques cardíacos todo el tiempo, y están bien, sin daño cerebral o cardíaco.

Eso fue suficiente para cambiar su mente.

Había completado directivas avanzadas previamente que indicaban su deseo de no mantenerse vivo con soporte vital. Le recordé esto, y tanto él como su hija respondieron que los paramédicos deberían hacer que respirara nuevamente y que llegaran al hospital, y luego los doctores podrían decidir qué hacer.

Este hombre tenía cáncer de pulmón terminal que se había extendido a su cerebro.

Odiaba ser el portador de malas noticias, pero tenía que informarle sobre lo que estaba enfrentando. La reanimación no es tan limpia y gentil como retratan en la televisión. El cofre debe estar comprimido con fuerza y ​​profundidad suficiente para extraer la sangre del corazón. Esto puede causar costillas rotas, pulmones perforados y posiblemente un corazón herido. Los paramédicos van más allá de la respiración suave de boca a boca e insertan un tubo de respiración en la garganta del paciente. Es posible que haya que enviar descargas eléctricas para intentar devolverle el ritmo normal al corazón. Se iniciaría una vía intravenosa (IV), por lo que podrían administrarse medicamentos potentes a través de ella. El paciente es transportado al hospital y, si aún no se lo declara muerto, puede ser conectado instantáneamente a máquinas de soporte vital sin consultar a su familia.

¿Cuáles son las posibilidades de que todo esto funcione? Las estadísticas, aunque no son muy precisas debido a las variaciones en los métodos de informe, muestran que la supervivencia después de la reanimación es del 6 al 15% para pacientes que ya están en un hospital, del 1 al 2% para pacientes en hogares de ancianos y del 4 al 38% para pacientes resucitado en entornos no relacionados con la atención médica.

Las estadísticas son las peores para los pacientes que tienen enfermedades crónicas, cáncer o demencia. Dado que la mayoría de las personas que reciben cuidados paliativos o cuidados paliativos tienen una o más de estas afecciones, su supervivencia se parecería más a la de los residentes de hogares de ancianos: 1 a 2%. Es importante tener en cuenta que el 1 a 2% de los pacientes a menudo tienen algún tipo de daño en el cerebro o el corazón.

La pregunta ahora es: ¿Vale la pena que nos pongamos a mí o a mi ser querido a través del proceso traumático de resucitación para tener una probabilidad de supervivencia del 1 al 2%? Para algunos pacientes, la respuesta es sí. Otros, sin embargo, verán que incluso si la resucitación fuera exitosa, aún tendrían la misma enfermedad o afección que tienen ahora, como el paciente con el que me reuní y que le dijo a su hija: Todavía tendría el cáncer.

Aunque me hicieran respirar, simplemente volvería a suceder en algún momento .

Instituir un programa No resucitar, sin código o con AND

En un hospital, una orden para retener la reanimación se denomina comúnmente sin código . Un médico puede escribir una orden para que un paciente sea sin código. Si usted o su ser querido están en el hospital y no le han preguntado si prefiere la resucitación, asegúrese de mencionarlo con el médico. Si su deseo es no ser reanimado, informe al médico y a las enfermeras sobre esto. Cada estado tiene su propio procedimiento para instituir un pedido sin código, y puede haber formularios que debe firmar.

Si usted o su ser querido está en un hogar de ancianos, tendrá que firmar un formulario de DNR para informar formalmente al personal del hogar de ancianos que no desea que lo resuciten. El personal del hogar de ancianos está legalmente obligado a realizar resucitación en sus pacientes a menos que tengan un DNR firmado. La mayoría de los hogares de ancianos tienen formularios además de DNR, a veces llamados formularios de Intensidad Preferida de Cuidado (PIC). Estos formularios le permiten tomar decisiones sobre si debe ser hospitalizado o recibir antibióticos, IV y nutrición artificial.

Fuera de una institución de atención médica, los paramédicos, si son llamados a la escena de un paciente que no responde, están obligados por ley a intentar la resucitación y transportar al paciente al hospital, a menos que se les muestre un formulario de DNR válido. Las agencias de cuidados paliativos y de atención domiciliaria, así como las oficinas de los médicos, tienen estos formularios a disposición de sus pacientes.

Permitir órdenes de muerte natural (Y) se ha propuesto como una alternativa a las órdenes tradicionales de no resucitar (DNR). Mientras que un DNR simplemente indica que no se deben realizar intentos para reiniciar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, un pedido de Permitir la muerte natural (Y) garantizará que solo se tomen medidas de comodidad. Esto incluiría suspender o suspender la reanimación, alimentaciones artificiales, líquidos y otras medidas que prolongarían la muerte natural. Permitir órdenes de muerte natural solo para pacientes con enfermedades terminales.

Si realmente es su deseo o el de su ser querido no resucitado, tome las medidas necesarias para garantizar que se cumplan sus deseos. Hable hoy con su médico o proveedor de atención médica sobre un pedido de No resucitar.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; y Jie Cheng, MD, PhD, FACC.

Resultado de un paro cardíaco repentino para Uptodate.Com. Cantor, MD, et al. Orders Órdenes de no reanimar y futilidad médica

Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694

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