¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid? Medicare es para ancianos y discapacitados, mientras que Medicaid es para los pobres (algunas personas son elegibles para ambos), pero las diferencias entre Medicare y Medicaid son más grandes que eso. Medicare y Medicaid difieren en

  • Quién puede inscribirse
  • Quién los administra
  • Cómo funcionan
  • Cómo se financian
  • Qué beneficios brindan los afiliados

¿Quién obtiene Medicare frente a Medicaid?

Las personas mayores y discapacitadas obtienen Medicare; la gente pobre recibe Medicaid. Si eres anciano y pobre o discapacitado y pobre, puedes obtener ambos.

Medicare

La mayoría de los beneficiarios de Medicare tienen 65 años o más, pero a partir de 2016, había más de 9 millones de personas (alrededor del 16 por ciento de la población total de Medicare) menores de 65 años con cobertura de Medicare. Estas personas eran elegibles para Medicare porque estaban discapacitadas (en la mayoría de los casos, debe recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social durante dos años antes de ser elegible para Medicare, pero hay excepciones para personas con enfermedad renal en etapa terminal y esclerosis lateral amiotrófica )

Usted es elegible para Medicare si tiene al menos 65 años de edad y usted o su cónyuge pagaron los impuestos a la nómina de Medicare durante al menos 10 años. Si eres rico o pobre no importa; Si pagó sus impuestos sobre la nómina y tiene la edad suficiente, obtendrá Medicare.

En ese caso, recibirá la Parte A de Medicare gratis. Y para la mayoría de las personas, las primas de la Parte B de Medicare oscilan entre $ 130 y $ 134 / mes en 2018 (pagará primas más altas por la Parte B y la Parte D de Medicare si su ingreso es superior a $ 85,000 / año para una sola persona o $ 170,000 por año para una pareja casada).

Si tiene más de 65 años pero no pagó los impuestos a la nómina de Medicare mientras era más joven, es posible que aún sea elegible para Medicare. Sin embargo, pagará primas totales más altas, ya que tendrá que pagar la prima regular para la Parte B, además de una prima para la Parte A.

Medicaid

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted es elegible para Medicaid si el ingreso de su hogar es menos del 138 por ciento del nivel federal de pobreza. Sin embargo,

Algunos estados han rechazado esta disposición , y han mantenido su elegibilidad de Medicaid como lo era antes de la ACA, lo que generalmente significa que además de ser de bajos ingresos, también debe ser un niño, una mujer embarazada, un anciano , ciego, discapacitado o un padre de bajos ingresos de hijos menores de edad.Hay 19 estados donde Medicaid no se ha expandido para cubrir a personas hasta el 138% del nivel de pobreza y en 18 hay una brecha de cobertura (es decir, no hay opciones de cobertura realistas) para adultos sin hijos con ingresos por debajo del nivel de pobreza .

Este cuadro muestra los niveles de elegibilidad de Medicaid (por porcentaje del nivel federal de pobreza) para varias poblaciones en cada estado.

¿Quién ejecuta Medicare contra Medicaid?

El gobierno federal ejecuta el Programa de Medicare. Cada estado ejecuta su propio programa de Medicaid. Es por eso que Medicare es básicamente el mismo en todo el país, pero los programas de Medicaid difieren de un estado a otro.

Aunque cada estado diseña y ejecuta su propio programa de Medicaid, todos los programas de Medicaid deben cumplir con los estándares establecidos por el gobierno federal a fin de obtener fondos federales.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, parte del gobierno federal, administran el programa de Medicare. También supervisa el programa de Medicaid de cada estado para asegurarse de que cumple con los estándares federales mínimos. Para hacer ajustes significativos a sus programas de Medicaid, los estados deben solicitar el permiso del gobierno federal a través de un proceso de exención.

¿En qué difieren los diseños de programas frente a Medicaid?

Medicare es un programa de seguro mientras que Medicaid es un programa de bienestar social.

Los beneficiarios de Medicare obtienen Medicare porque lo pagaron a través de impuestos sobre la nómina mientras trabajaban, y a través de primas mensuales una vez que se inscribieron. Recip Los beneficiarios de Medicaid nunca deben tener impuestos pagados y la mayoría no paga las primas de su cobertura de Medicaid (algunos estados requieren que los afiliados de Medicaid en el extremo superior de la escala de ingresos elegible paguen las primas nominales). En cambio, el financiamiento de los contribuyentes proporciona Medicaid a las personas necesitadas elegibles de una manera similar a otros programas de bienestar social como Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, Mujeres Infantes y Niños, y el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria. ¿En qué se diferencian las opciones de Medicare y Medicaid? El programa de Medicare está diseñado para brindar a los beneficiarios de Medicare múltiples opciones de cobertura. Medicare se compone de varias subpartes diferentes, cada una de las cuales proporciona un seguro para un tipo diferente de servicio de atención médica. Por ejemplo, la Parte A de Medicare es un seguro de hospitalización, la Parte B de Medicare es un seguro para pacientes ambulatorios y servicios de médicos, y la Parte D de Medicare es un seguro de medicamentos recetados. Los beneficiarios de Medicare pueden elegir varios tipos diferentes de seguro de Medicare a la vez, o solo un tipo. Pueden elegir Medicare Advantage o Medicare original. Es común tener las Partes A, B y D de Medicare al mismo tiempo. Sin embargo, algunas personas eligen solo tener la cobertura de la Parte A de Medicare para que no tengan que pagar las primas mensuales por las Partes B y D de Medicare (generalmente no es prudente hacerlo a menos que tenga otra cobertura acreditable; de ​​lo contrario, usted ‘ Nos enfrentaremos a una multa por inscripción tardía cuando finalmente se registre para las Partes B y D, y la multa seguirá vigente por el resto de su vida. En el pasado, los programas de Medicaid generalmente no ofrecían muchas opciones en cuanto al diseño del plan. Pero hoy en día, la mayoría de los estados utilizan las organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid. Si hay más de una opción de MCO en un área determinada del estado, los afiliados pueden seleccionar la que prefieran.

¿Dónde obtienen Medicare y Medicaid su dinero?

Medicare es financiado en parte por el impuesto a la nómina de Medicare, en parte por las primas de los beneficiarios de Medicare, y en parte por los impuestos federales generales. Los impuestos y primas de nómina de Medicare van a los Fondos Fiduciarios de Medicare. Las facturas de los servicios de atención médica a los beneficiarios de Medicare se pagan con los fondos fiduciarios de Medicare.

Medicaid es parcialmente financiado por el gobierno federal y parcialmente financiado por cada estado. La contribución del gobierno federal para financiar el programa de Medicaid de cada estado depende del ingreso promedio de los residentes de ese estado. El gobierno federal paga un promedio de alrededor del 63 por ciento de los costos totales de Medicaid, pero el porcentaje oscila entre 50 por ciento y más de 75 por ciento, dependiendo del estado (los estados más ricos pagan más de sus propios costos de Medicaid, mientras que los estados más pobres reciben más ayuda de el Gobierno federal).

Pero bajo la expansión de Medicaid de la ACA, el gobierno federal paga una parte mucho mayor. Para las personas que son elegibles recientemente para Medicaid debido a la ACA (es decir, adultos con ingresos de hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza), el gobierno federal pagó el 100 por ciento de los costos desde 2014 hasta 2016. Los estados comenzaron a pagar el 5 por ciento el costo en 2017, y que aumentó al 6 por ciento en 2018, y aumentará al 7 por ciento en 2019. Después de eso, a partir de 2020, los estados pagarán el 10 por ciento del costo y el gobierno federal pagará el 90 por ciento.

¿En qué se diferencian los beneficios de Medicare y Medicaid?

Medicare y Medicaid no cubren necesariamente los mismos servicios de atención médica. Por ejemplo, Medicare no paga la atención de custodia a largo plazo, como vivir permanentemente en un asilo de ancianos, pero Medicaid sí paga por la atención a largo plazo. Los beneficios de Medicaid varían de estado a estado, pero el programa de Medicaid de cada estado debe proporcionar ciertos beneficios mínimos. Los beneficios de Medicare son los mismos en todo el país.

Puede obtener más información sobre los beneficios que ofrece Medicare, así como también sobre qué esperar de los gastos de bolsillo en este folleto.

Obtenga más información sobre los beneficios de cobertura general de Medicaid aquí, o visite el sitio web de Medicaid de su estado para obtener información sobre los beneficios de Medicaid en su estado.

Visite nuestra sección de Medicare y Medicaid para obtener información exhaustiva y detallada sobre Medicare y Medicaid.

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