¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Obamacare?

¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Obamacare?

Técnicamente, Obamacare es solo un apodo para la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Inicialmente fue usado en un sentido peyorativo por los opositores de la ley, pero el presidente Obama adoptó la terminología en 2012, y ha sido utilizado desde entonces tanto por los opositores como por los partidarios de la ACA.

Dado que Obamacare es sinónimo de la ACA, incluye todos los cambios regulatorios que se aplican al mercado de seguro de salud individual (tanto dentro como fuera de la bolsa, todos los planes médicos principales nuevos cumplen con la ACA), así como los cambios que se aplican a los mercados de grupos pequeños y grandes grupos.

También abarca la expansión de Medicaid, que es una piedra angular de la ACA. E incluye el mandato individual y los mandatos del empleador: los palos de la ACA para alentar a las personas a obtener cobertura, junto con los subsidios a las primas, las zanahorias, que hacen que la cobertura sea más asequible en los intercambios de seguros de salud.

Aunque los legisladores republicanos y la Administración Trump presionaron para la revocación de numerosas partes de la ACA a lo largo de 2017, la única parte de la ley que finalmente fue derogada fue la penalización individual por mandato, y dicha derogación no entrará en vigencia hasta 2019. El impuesto GOP El proyecto de ley (la Ley de recortes y empleos) que se promulgó en diciembre de 2017 eliminará eventualmente la multa del mandato individual, pero la multa se seguirá cobrando (a principios de 2019) en las declaraciones de impuestos de las personas que no tienen seguro en 2018.

Entonces el ACA se mantendrá completamente intacto en 2018, y es probable que la mayoría de sus partes aún estén intactas en 2019 y más allá.

Uso típico de Obamacare = Planes vendidos en el intercambio

Aunque el término Obamacare abarca técnicamente todo el ACA, la gente generalmente lo usa para referirse a planes de seguro de salud de mercado individuales vendidos en los intercambios de seguros de salud. Por lo tanto, a los fines de este artículo, utilizaremos esa palabra y veremos la diferencia entre esos planes y Medicaid. Plans Los planes de Obamacare son planes privados; Medicaid es una cobertura administrada por el gobierno

La diferencia más importante entre Medicaid y Obamacare es que los planes de salud de Obamacare son ofrecidos por compañías privadas de seguros de salud, mientras que Medicaid es un programa gubernamental.

Medicaid, el programa de seguro de salud del gobierno para residentes de bajos ingresos de los Estados Unidos, es un programa de

Bienestar social como SNAP food stamps o Temporary Assistance to Needy Families. El término Obamacare se usa generalmente para describir el seguro de salud privado comprado a través de los intercambios de seguros de salud de la Ley de Atención Médica Asequible. Los planes de seguro de salud de Obamacare son ofrecidos por compañías de seguros médicos como Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint y otros. Los planes de salud de Obamacare no son administrados por el gobierno, sino que deben cumplir con varias regulaciones gubernamentales. Vale la pena señalar, sin embargo, que más de las tres cuartas partes de los inscritos de Medicaid en todo el país están en planes de atención administrada de Medicaid, lo que significa que su seguro es administrado por aseguradoras privadas que también venden seguros comerciales a individuos y empresas. Esos planes operan a través de un contrato con el gobierno estatal para proporcionar beneficios de Medicaid.

Esto puede ser confuso para las personas, y se agrava por el hecho de que en la mayoría de los estados, el programa Medicaid no tiene Medicaid en su nombre (Apple Health en Washington, por ejemplo, y BadgerCare Plus en Wisconsin).

¿Quién recibe Medicaid vs. A quién le da Obamacare

Es más difícil obtener Medicaid que obtener un plan de salud de Obamacare.

Si es residente legal de los Estados Unidos, puede comprar un plan de seguro de salud privado de Obamacare a través de su intercambio de seguro de salud de ACA, siempre que no sea elegible para Medicare. Si su ingreso es entre 100% y 400% del nivel federal de pobreza, puede calificar para un subsidio que ayuda a pagar parte de sus primas mensuales de seguro de salud (tenga en cuenta que el umbral más bajo para la elegibilidad de subsidio es 139% del nivel de pobreza en los estados que han ampliado Medicaid, en esos estados, Medicaid está disponible para personas con ingresos de hasta el 138 por ciento del nivel de pobreza).

Si su ingreso está por encima del 400% del FPL o por debajo del 100 por ciento del FPL, no recibirá ayuda para pagar el seguro de salud vendido en los intercambios de Obamacare, pero de todos modos puede comprar un plan de Obamacare. En este caso, usted será responsable de pagar el 100% de la prima mensual usted mismo. [Tenga en cuenta que los inmigrantes legalmente presentes con ingresos por debajo del nivel de pobreza son elegibles para subsidios de primas si no son elegibles para Medicaid debido al período de espera de cinco años para inmigrantes recientes.]

Los criterios para obtener Medicaid son estrictos y varían de Estado a estado. La intención original de la ACA era que todos los residentes legales con ingresos de hasta el 138% de FPL obtuvieran la cobertura de Medicaid de forma gratuita. Sin embargo, una decisión de la Corte Suprema hizo que cumplir con esta parte de la Ley de Asistencia Asequible sea opcional. Esto dio lugar a un sistema confuso en el que algunos estados tienen criterios de elegibilidad de Medicaid muy estrictos porque sus líderes decidieron no ampliar la cobertura de Medicaid, pero otros estados tienen criterios de elegibilidad de Medicaid más indulgentes porque sus líderes optaron por la expansión de Medicaid de la ACA.

A partir de 2018, hay 19 estados que no han expandido Medicaid. Aproximadamente 2.4 millones de personas en 18 de esos estados se encuentran en lo que se conoce como la brecha de cobertura: sus ingresos son demasiado bajos para los subsidios en el intercambio (por debajo del nivel de pobreza), pero tampoco son elegibles para Medicaid).

Si vive en un estado que ha ampliado la cobertura de Medicaid, será elegible para Medicaid si su ingreso bruto ajustado modificado no supera el 138% del FPL. Esta cobertura de Medicaid generalmente es gratuita para usted, aunque algunos estados cobran una pequeña prima mensual simbólica por la cobertura de personas con ingresos superiores al nivel de pobreza.

Si vive en un estado que no ha ampliado la cobertura de Medicaid, deberá cumplir con los criterios de elegibilidad más antiguos y más estrictos. Estos criterios más estrictos varían de estado a estado. Incluyen criterios de bajos ingresos y pueden requerir que sea miembro de un grupo médicamente vulnerable, como ancianos, discapacitados, ciegos, niños, mujeres embarazadas y padres o adultos que cuidan niños pequeños.

Entonces, por ejemplo, si es un hombre sano, sin hijos y de 30 años de edad, con un ingreso de $ 10,000 por año, si usted califica o no para Medicaid depende del estado en el que reside. Si vive en un estado que expandió la cobertura de Medicaid a todas las personas que conforman hasta el 138% del FPL; usted recibirá Medicaid porque cumple con los criterios de ingresos. Si vive en un estado que no amplió la cobertura de Medicaid, no tendrá derecho a Medicaid, aunque su ingreso sea bajo, ya que no es

También

Discapacitado, anciano, ciego o el padre de un niño pequeño (Wisconsin es una excepción, el estado no ha aceptado fondos federales para expandir Medicaid, pero brindan Medicaid a los residentes con ingresos hasta el nivel de pobreza, por lo que no hay una falta de cobertura en Wisconsin). Período de inscripción limitado para Obamacare vs. Inscríbase en cualquier momento para Medicaid Las personas elegibles pueden inscribirse en Medicaid durante todo el año. Pero la inscripción en los planes de Obamacare solo está disponible durante la inscripción abierta anual o si cumple con los criterios de elegibilidad para un período de inscripción especial limitado. De lo contrario, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta para solicitar un plan de Obamacare (tenga en cuenta que esto es cierto independientemente de si se inscribe en el intercambio o no; planes que se venden fuera del intercambio cumplen con la ley ACA). También, y tienen las mismas ventanas de inscripción limitada: Nevada es una excepción, donde los planes de intercambio se venden durante todo el año, pero con un período de espera de 90 días antes de que la cobertura entre en vigencia).

Cuando solicita un plan de Obamacare durante la inscripción abierta (programado para ejecutarse cada otoño desde el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre), la cobertura no entra en vigencia hasta el 1 de enero del año siguiente. Por ejemplo, si se inscribe en un plan Obamacare durante la inscripción abierta en el otoño de 2018, su cobertura del plan Obamacare entrará en vigencia el 1 de enero de 2019 (existen diferentes reglas de fecha de vigencia que se aplican en algunos casos cuando las personas solicitan como resultado un evento calificador, como el nacimiento de un niño).

Sin embargo, cuando solicita Medicaid y es aceptado en el programa de Medicaid, no hay un período de espera antes de que su cobertura entre en vigencia. Co Cobertura retroactiva para Medicaid vs. Sin cobertura retroactiva para Obamacare

En algunos casos, la cobertura de Medicaid puede ser retroactiva. Por ejemplo, si tiene 5 meses de embarazo cuando solicita y recibe cobertura de Medicaid, es posible que Medicaid pague la atención prenatal que recibió durante los meses 1 a 4 de su embarazo, incluso antes de solicitar Medicaid. Esto no ocurre con los planes privados de seguro de salud vendidos en los intercambios de Obamacare.

Es notable que la Administración Trump haya comenzado a aprobar solicitudes de exención de los estados que desean finalizar la cobertura retroactiva bajo Medicaid. Sin cobertura retroactiva, Medicaid se vuelve más similar al seguro de salud privado en términos de cuándo la cobertura puede entrar en vigencia.

Menor costo compartido para Medicaid vs. Obamacare

En la mayoría de los casos, Medicaid no requiere mucho de copagos, coseguros o deducibles. Dado que Medicaid está destinado a personas con ingresos muy bajos, cualquier cosa que no sea una pequeña cantidad simbólica de costos compartidos no sería asequible para los beneficiarios de Medicaid y podría representar una barrera potencial para la atención.

Por otro lado, los planes de salud de Obamacare incluyen deducibles, copagos y coseguros. Dado que un deducible de varios miles de dólares puede ser difícil para las personas con ingresos modestos, existe un subsidio de participación en los costos disponible para aquellos que obtienen menos del 250% del FPL que ayuda a disminuir estos gastos de participación en los costos. Aquellos que ganan más del 250% del FPL son responsables del monto total de cualquier costo compartido requerido por su plan de salud Obamacare.

Medicaid y Medicare se pueden combinar; Obamacare Medicare no puede

Es perfectamente legal y beneficioso tener cobertura tanto de Medicare como de Medicaid al mismo tiempo si es elegible para ambos. De hecho, incluso hay un nombre para las personas que tienen ambos: elegibles duales.

Sin embargo, generalmente no hay beneficio de tener un plan de seguro de salud Obamacare y Medicare. Es ilegal que una aseguradora privada le venda un plan de mercado individual después de ser elegible para Medicare, aunque no pueden obligarlo a renunciar a un plan de Obamacare que ya tiene cuando sea elegible para Medicare. Pero en ese caso, perderá cualquier subsidio premium que reciba una vez que sea elegible para Medicare, y tampoco habrá una coordinación de beneficios entre Medicare y el mercado individual. Por lo general, se recomienda que los afiliados a Obamacare abandonen su cobertura individual una vez que sean elegibles para Medicare.

Tenga en cuenta que este proceso no es automático; usted debe cancelar su plan Obamacare por su cuenta. Cuando sea elegible para Medicare, deberá coordinar la cancelación de su póliza de seguro de salud Obamacare con el comienzo de su cobertura de Medicare. Esto es así ya sea que se inscriba en las Partes A y B originales de Medicare o en un plan Medicare Advantage de la Parte C de Medicare.

Por qué decir la diferencia entre Medicaid y Obamacare puede ser difícil

Comprender la diferencia entre Medicaid y Obamacare puede ser confuso porque A menudo, usted descubre que es elegible para Medicaid cuando completa una solicitud de seguro de salud en su intercambio de seguro de salud ACA . Si el intercambio determina que usted califica para Medicaid en su estado, reenviará esa información a Medicaid, comenzando el proceso de solicitud de Medicaid. Desde que presentó su solicitud inicial de seguro de salud a un intercambio de seguro médico de Obamacare, puede ser confuso cuando termine recibiendo Medicaid en lugar de un plan privado de Obamacare. Aunque Medicaid es un programa del gobierno, en la mayoría de los estados, los servicios de Medicaid para la mayoría de los inscritos se brindan a través de una compañía privada de seguro médico. De hecho, según Kaiser Family Foundation, más de las tres cuartas partes de los beneficiarios de Medicaid están en planes de salud administrados. Un beneficiario de Medicaid que recibe su tarjeta de identificación de Medicaid de UnitedHealthCare, Humana, Kaiser o Blue Cross, podría asumir erróneamente que ha recibido un seguro de salud privado de Obamacare. De hecho, su programa estatal de Medicaid tiene un contrato con una aseguradora privada para administrar la atención de los beneficiarios de Medicaid. A pesar de que una empresa privada administra los beneficios de Medicaid, los beneficios en sí siguen siendo Medicaid y el dinero para pagar esos beneficios en última instancia proviene de la combinación de fondos de contribuyentes federales y estatales.

Dado que la mayoría de las personas que compran seguro médico en un intercambio de seguro de salud de ACA obtienen ayuda para pagar ese seguro de salud en forma de subsidios del gobierno federal, puede ser confuso cómo el seguro de salud privado subsidiado por el gobierno (Obamacare) es realmente todo ese Medicaid diferente financiado por el gobierno.

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