La cirugía de confirmación de género es un término genérico para cualquier cirugía que las personas transgénero o no conformes con el género usen para alinear sus cuerpos con su identidad de género. La cirugía de confirmación de género también es conocida por otros nombres como la cirugía de alineamiento de género, la cirugía de reasignación de sexo y la cirugía de cambio de sexo.
Aunque la cirugía de cambio de sexo y la cirugía de cambio de sexo son términos más conocidos, no son los términos preferidos por muchos miembros de la comunidad.
¿Por qué? La cirugía de reasignación de género implica que la cirugía está cambiando el género de alguien, cuando en realidad está alineando el cuerpo con el género de la persona. La cirugía de cambio de sexo es algo anticuada como término y viene con una historia problemática. Sin embargo, todos estos términos se usan en varios contextos.
Acceso e interés en la cirugía de confirmación de género
No todas las personas transgénero, no binarias y de género queer quieren que la cirugía alinee sus cuerpos con su identidad de género. Algunas personas se contentan con opciones de transición social o médica. Otros quieren una o más cirugías, pero pueden o no tener acceso a ellas. Una gran encuesta nacional de personas transgénero encontró que:
- 55 por ciento de las mujeres transgénero tenían o querían neovaginoplastia (creación de una vagina)
- 44 por ciento de las mujeres transgénero tenían o querían aumento de senos
- 45 por ciento de las mujeres transgénero tenían o querían tratamiento facial feminización
- 33 por ciento de las mujeres transexuales tenían o querían un afeitado traqueal
- 49 por ciento de las mujeres transgénero tenían o querían orquiectomía (extirpación de los testículos)
- 22 por ciento de los hombres transgénero tenían o querían faloplastia (creación de un pene)
- 27 por ciento de hombres transgénero tenían o querían metoidoplastia / metaidoioplastia (cirugía para cambiar el posicionamiento del clítoris a uno que imita la posición del pene)
- 97 por ciento de los hombres transgénero tenían o querían reconstrucción del pecho o mastectomía
- 71 por ciento de los hombres transgénero o tuvo o quiso una histerectomía
El costo es una de las principales razones por las cuales las personas tienen acceso limitado al género cirugías de confirmación. Históricamente, estos procedimientos no han sido cubiertos por la mayoría de las compañías de seguros públicas o privadas. Afortunadamente, eso está cambiando. En la actualidad, existen varias compañías de seguros públicas y privadas que cubren algunas o todas las opciones de cirugía de confirmación de género. Desafortunadamente, esa cobertura a menudo viene con muchos obstáculos que atravesar para los pacientes interesados. Tampoco está disponible para todas las personas en todos los estados.
Otro factor importante que limita el acceso a la cirugía es el pequeño número de médicos capacitados para realizar estas cirugías. Estos médicos, en particular los muy experimentados, a menudo se reservan con meses o años de anticipación. Además, muchos de ellos no toman seguro. Afortunadamente, a medida que la cobertura del seguro para las cirugías de confirmación de género ha aumentado, también lo ha hecho el interés del médico en la capacitación. Ahora hay al menos un hospital de enseñanza que capacita a los residentes para realizar la neovaginoplastia. Aún mejor, están aceptando un seguro para pagar el procedimiento.
Finalmente, existe una larga historia de prejuicios y estigmas que limitan el acceso de los pacientes transgénero a la atención.
Las compañías de seguros y los estándares de atención de WPATH
Hay varias cirugías diferentes que pueden interesar a las personas para la alineación o confirmación de género. Hay pautas específicas para la cobertura de cada cirugía. Sin embargo, como regla general, muchas aseguradoras están recurriendo a los Estándares de Atención WPATH como pautas para establecer la elegibilidad para la cobertura de cirugía.
WPATH es el acrónimo de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero. Formalmente conocida como la Sociedad Harry Benjamin, WPATH no está libre de controversia.
Históricamente, los estándares WPATH han alentado lo que muchos miembros de la comunidad denominan gatekeeping. El control se refiere al requisito de que las personas transgénero se sometan a una cantidad significativa de terapia y / o evaluación psiquiátrica antes de que el establecimiento médico les permita realizar la transición. Esto coloca a los proveedores de salud conductual como porteros que se necesitan para desbloquear el acceso a la atención.
Activistas, investigadores y miembros de la comunidad han señalado con precisión que este nivel de escrutinio no es necesario para otras cirugías importantes. Por ejemplo, las personas no están obligadas a buscar asesoramiento antes de obtener acceso a otra cirugía plástica. Como tal, existen preguntas legítimas sobre si estas directrices reflejan el estigma contra las personas transgénero en lugar de medidas clínicamente apropiadas.
Independientemente de si los estándares de cuidado WPATH son ideales o no, son las pautas que siguen las organizaciones más grandes. De hecho, son las únicas pautas formales de atención que son ampliamente aceptadas por las comunidades médica y de seguros. Afortunadamente, WPATH actualiza sus pautas de cirugía y tratamiento cada cinco o diez años. En general, estos estándares de cuidado se han vuelto menos restrictivos con el tiempo. Esto refleja el creciente reconocimiento de la diversidad de género en la sociedad. La siguiente información se basa en la versión 7 de los estándares de cuidado, publicada en 2011.
Nota: algunas aseguradoras pueden tener diferentes requisitos de cobertura. Para aquellos que están dispuestos a proporcionar cobertura pero no tienen una política establecida, recomendar que la empresa revise los estándares de atención de WPATH puede ser un buen lugar para comenzar. Recuerde que los estándares de atención son pautas que establecen explícitamente que es apropiado modificar los criterios según la circunstancia.
Estándares de cuidado para la reconstrucción del tórax (transmasculina) o aumento de senos (transfeminina) dys disforia de género persistente y bien documentada
- La capacidad de tomar una decisión informada y dar consentimiento para el tratamiento
- Cualquier afección médica o mental importante debe estar razonablemente bien controlada.
- Es importante tener en cuenta que NO se requiere terapia hormonal para estas cirugías, a las que se hace referencia coloquial como cirugía superior. Se recomienda year un año de hormonas
Para mujeres transgénero, ya que esto les permite obtener el máximo crecimiento posible de senos sin cirugía. Esto, a su vez, mejora los resultados de la cirugía. Para hombres transgénero, no hay requisito o recomendación de hormonas. Esto se debe a que hay una cantidad de personas transmasculinas que solo son disfóricos en sus cofres. También es porque hay una serie de razones, tanto físicas como psicológicas, por las que las personas eligen someterse a una cirugía superior sin el uso de hormonas.Estándares de cuidado para orquiectomía, histerectomía y ovariectomía dys Disforia de género persistente y bien documentada
La capacidad de tomar una decisión informada y dar consentimiento para el tratamiento
Cualquier afección médica o mental importante debe estar bien controlada.
- Al menos 12 meses continuos de terapia hormonal apropiada, a menos que existan razones por las cuales el paciente no puede o no tomar hormonas. El propósito de esta guía es que los pacientes puedan experimentar cambios hormonales reversibles antes de que experimenten cambios irreversibles.
- Las cirugías para extirpar las gónadas (testículos, ovarios) y el útero se pueden realizar solas, junto con otras cirugías de confirmación de género. La eliminación de las gónadas por sí sola tiene la ventaja de reducir la cantidad de terapia hormonal cruzada para obtener resultados.
- Quitar el útero y / o el cuello uterino elimina la necesidad de examinar esos órganos. Esos exámenes de detección pueden causar disforia y malestar en muchos hombres transgénero.
- Estándares de Cuidado para Neovaginoplastia, Phalloplasty, o Metoidoplasty / Metaidoioplasty
Disforia de género persistente, bien documentada
La capacidad de tomar una decisión informada y dar consentimiento para el tratamiento
Cualquier condición médica o mental significativa debe ser bien controlada.
- 12 meses continuos de terapia hormonal apropiada, a menos que haya razones por las cuales el paciente no puede o no tomar hormonas
- 12 meses continuos de vida en un rol de género que sea consistente con su identidad de género
- Este grupo de cirugías está acostumbrado a construir genitales concordantes con la identidad de género de un paciente. El requisito de un año de vida en el rol de género se debe a que los médicos creen ampliamente que ese es el tiempo suficiente para que las personas se ajusten a su rol de género deseado antes de someterse a una cirugía que es difícil, costosa e irreversible.
- Debido a la intensidad física y emocional de estas cirugías, se recomienda encarecidamente que los pacientes que las consideren tengan visitas regulares con un profesional de la salud mental o médica. El cuidado posterior de estas cirugías puede ser emocionalmente intenso y difícil. Eso es particularmente una preocupación para las mujeres transgénero con un historial de trauma sexual, para quienes la dilatación puede requerir un apoyo significativo. Se requiere dilatación regular después de la creación de la neovagina para evitar complicaciones.
- Estándares de atención para la cirugía de feminización facial
No existen pautas formales para la cirugía de feminización facial. Históricamente, ha sido muy difícil obtener este procedimiento cubierto por el seguro, debido a la falta de investigación sobre los beneficios. Sin embargo, algunas personas han podido cubrirlo con éxito argumentando que es médicamente necesario como la cirugía genital y tiene efectos igualmente positivos sobre la calidad de vida.
Entender la documentación requerida por los estándares de cuidado
Mostrar que una persona tiene disforia de género persistente y bien documentada generalmente requiere una carta de un proveedor de salud mental que indique que la persona cumple con los criterios de disforia de género y el tiempo durante el cual ha sido verdad Esta carta a menudo también contiene una narración de la historia de género del paciente, en diversos grados de detalle. Además, la carta debe indicar por cuánto tiempo el proveedor ha estado trabajando con el paciente.
Es importante tener en cuenta que algunas normas requieren que los problemas médicos y de salud mental estén bien controlados, mientras que otros solo requieren que estén razonablemente bien controlados. La documentación de esto suele ser en forma de una carta del proveedor relevante. Esta carta debe contener información sobre el historial de la afección, cómo se controla la afección y durante cuánto tiempo el médico ha estado trabajando con el paciente. Idealmente, las frases bien controladas o razonablemente bien controladas deberían usarse en la carta, según corresponda. Eso hace que sea más fácil para los proveedores y las compañías de seguros determinar si se han cumplido las condiciones de los estándares de cuidado.
Cabe destacar que las condiciones de salud mental NO son una contraindicación para las cirugías de afirmación de género. De hecho, estos procedimientos pueden ayudar a resolver los síntomas en muchas personas transgénero y otras personas con disforia de género. Esto es cierto no solo para la ansiedad y la depresión sino también para afecciones más serias como la psicosis.
Una palabra de Verywell
Obtener cobertura de seguro para la cirugía de confirmación de género puede ser un proceso frustrante. Puede ser útil estar preparado con una copia de las pautas de WPATH y cualquier documento de investigación relevante para respaldar sus objetivos. Eso es particularmente cierto si incluyen cirugías distintas de las enumeradas anteriormente. Además, puede ser una buena idea comunicarse con su centro de salud local LGBT, si tiene uno, para obtener ayuda. Muchos centros de salud ahora están contratando navegadores de pacientes transgénero que tienen una amplia experiencia en el proceso de seguro. Pueden ser un gran recurso, al igual que el personal de apoyo en la oficina de su cirujano, si es que los tiene. Finalmente, las organizaciones legales locales y nacionales centradas en LGBTQ a menudo reciben la mitad de las líneas de ayuda o acceden a horas en las que las personas pueden buscar información.
