Cómo presentar un reclamo con Medicaid

Cómo presentar un reclamo con Medicaid

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  • Medicaid es un programa de seguro de salud para personas de bajos ingresos y familias que no pueden pagar la atención médica. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es la agencia federal que regula y supervisa todos los programas estatales de Medicaid. Los beneficiarios elegibles reciben atención médica de proveedores que luego facturan a Medicaid por los servicios. Esa facturación se lleva a cabo a nivel local, por lo que cada estado difiere en cómo se administra el programa.

    Aprendamos cómo presentar un reclamo ante Medicaid.

    Antes de poder facturar Debe ser proveedor

    Los proveedores deben tener licencia y estar acreditados de acuerdo con las leyes y regulaciones específicas que se aplican al servicio ofrecido.

    Los proveedores potenciales de Medicaid deben solicitar y estar inscritos en el programa de Medicaid, tener asignado un número de proveedor y aceptar ciertas condiciones de participación antes de poder realizar el pago de los servicios prestados. Verifique con su estado.

    Quién es usted afecta cómo presenta su solicitud

    El tipo de reclamo que presenta para el pago varía según la clasificación que tenga como proveedor. Las siguientes entidades presentan reclamos institucionales, por ejemplo:

    • Hogares de cuidado de adultos
    • Agencias de cuidado de la salud en el hogar services servicios de cuidados paliativos
    • Centros de enfermería
    • Reclamaciones profesionales presentadas por:

    Proveedores de equipos médicos duraderos

    • Servicios de terapia de infusión a domicilio
    • Servicios de enfermería privados
    • Presentación de una reclamación

    Las siguientes son pautas generales. Si hay un tema en este artículo, verifique con su estado.

    En general, tiene un año desde la fecha del servicio o el último día de servicio hasta el archivo.

    Aquí hay algunos acrónimos y definiciones que pueden ayudarlo a navegar los formularios de reclamo .:

    MPN

    Número de Proveedor de Medicaid, número de 7 dígitos de Medicaid recibido al inscribirse.NPI
    Identificador Nacional de Proveedor, número de 11 dígitos emitido por NPPES que se recibió previa solicitud.Código de taxonomía

    código de 10 caracteres que representa el tipo de proveedor y la especialidad.Obtenga el formulario de reclamo de su estado específico. Los estados suelen basar sus formularios de reclamación en un estándar nacional establecido por el Comité Nacional de Reclamaciones Uniformes. Encuentre un formulario de reclamo de muestra.

    1. Gran parte del formulario de reclamación se explica por sí mismo y es evidente cuando revisa, por lo que cubriremos las áreas que podrían ser más complejas utilizando el formulario de muestra en el enlace anterior. Es posible que desee imprimirlo. La mitad superior de la mayoría de los formularios requiere información demográfica sobre el paciente y la persona asegurada (si es diferente del paciente). La mitad inferior está dedicada a la información del proveedor o proveedor.
    2. Elemento 14: fecha de la enfermedad actual, lesión: la fecha de la enfermedad o lesión actual se refiere a la primera fecha de inicio de la enfermedad o la fecha real de la lesión.
    3. Elemento 17: nombre del proveedor que hace la referencia: ingrese el nombre y las credenciales del profesional que remitió, ordenó o supervisó el / los servicio (s) o el (los) suministro (s) en el reclamo. Elemento 17a: los identificadores del proveedor están asignados al proveedor. Artículo 17b: ingrese el número NPI de la referencia.
    4. Ítem 21: diagnóstico o naturaleza de la enfermedad o lesión: el diagnóstico o la naturaleza de una enfermedad o lesión se refiere a la señal, el síntoma, la queja o la condición del paciente en relación con los servicios del reclamo. Enumere no más de cuatro códigos de diagnóstico ICD-10-CM.
    5. Elemento 24B: ingrese el código de dos dígitos apropiado de la lista de códigos de lugar de servicio para cada elemento utilizado o servicio realizado. El código de lugar de servicio identifica la ubicación donde se prestó el servicio.
    1. Elemento 24D – Procedimientos, servicios o suministros: ingrese los códigos CPT o HCPCS del conjunto de códigos apropiado vigente a la fecha del servicio. Encuentre una lista completa en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
    2. Presente el formulario de reclamo según las instrucciones proporcionadas por la oficina estatal de Medicaid. En muchos casos, solo puede enviar el reclamo electrónicamente. Esto puede requerir que descargue u obtenga cierto software para fines de transmisión. De lo contrario, deberá enviar por fax o correo el formulario de reclamo a la unidad de procesamiento de reclamos de Medicaid del estado.
    3. Debido a que está tratando con el gobierno, debe seguir las instrucciones cuidadosamente o enfrentarse a las reclamaciones rechazadas y luego tener que volver a enviarlas. Entender la codificación para que pueda presentar las reclamaciones de forma adecuada al tiempo que reduce cualquier señal de alerta que surja en el proceso.

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