Si es un inmigrante que llega a los EE. UU., Una de las primeras cosas en su lista de cosas por hacer es obtener un seguro de salud. A diferencia de muchos otros países, los EE. UU. No tienen cobertura de salud universal, y aunque Medicare y Medicaid son planes de salud patrocinados por el gobierno, no están disponibles para los nuevos inmigrantes.
Echemos un vistazo a algunas de las preguntas frecuentes sobre qué hay disponible para los inmigrantes, incluidos los recién llegados y aquellos que han estado en los EE. UU. Durante mucho tiempo.
¿Los Subsidios Premium de ACA están limitados a ciudadanos de EE. UU.?
No. Los subsidios premium (créditos impositivos premium) en los intercambios están disponibles para residentes legales, lo que incluye una larga lista de estados de inmigración (tenga en cuenta que Acción diferida para llegadas infantiles-DACA-no se considera un estado migratorio elegible para cobertura de compras en el intercambio).
De hecho, los subsidios de primas están disponibles para inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza, lo que no es el caso para no inmigrantes o inmigrantes que han residido legalmente en los Estados Unidos durante más de cinco años.
La ACA exige que las personas con ingresos inferiores al nivel de pobreza reciban Medicaid en lugar de planes privados en el intercambio, por lo que los subsidios de primas generalmente no están disponibles para los solicitantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza. Pero los inmigrantes recientes no son elegibles para Medicaid financiado por el gobierno federal hasta que hayan estado en los EE. UU. Durante al menos cinco años (los estados tienen la opción de usar sus propios fondos para extender la cobertura de Medicaid a inmigrantes recientes, lo que algunos hacen, particularmente en el caso de mujeres embarazadas).
Cuando se redactó la ACA, los legisladores se dieron cuenta de que el umbral de ingresos más bajo de la ACA para los subsidios premium (es decir, el nivel de pobreza) dejaría a los inmigrantes recientes con bajos ingresos sin opciones de cobertura realistas. Por lo tanto, proporcionaron específicamente subsidios premium que cubrirían a nuevos inmigrantes con ingresos por debajo del nivel de pobreza.
En esta situación, los ingresos del solicitante se tratan como si estuvieran en el nivel de pobreza (o 133% del nivel de pobreza en estados que han expandido Medicaid, donde ese es el ingreso más bajo que hace que una persona sea elegible para subsidios en el intercambio en lugar de Medicaid ) En 2017, eso significa que el afiliado debería pagar el 2,04 por ciento de sus ingresos por el segundo plan plateado de menor costo en el intercambio (aquí hay una explicación de cómo funcionan las matemáticas).
Irónicamente, la brecha de cobertura que los legisladores estaban tratando de evitar para los inmigrantes recientes terminó solicitando 2.6 millones de no inmigrantes en 18 estados que optaron por no aceptar fondos federales para expandir Medicaid (una opción que los estados tenían como resultado de un Supremo 2012 Sentencia judicial que eliminó el derecho del gobierno federal a condicionar el financiamiento total de Medicaid a la voluntad del estado de expandir la cobertura).
Debido a que esos estados no han expandido Medicaid, los adultos sin hijos dependientes generalmente no son elegibles para Medicaid, independientemente de cuán bajos sean sus ingresos. Y debido a que los subsidios de primas no están disponibles para personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza (ya que se suponía que tenían Medicaid bajo la ACA), esas personas simplemente no tienen acceso realista a un seguro de salud, ya que pagan el precio completo por la cobertura. En general, es práctico para las personas con ingresos por debajo del nivel de pobreza.
Pero en todos los estados, los inmigrantes recientes con estado legalmente presente son elegibles para subsidios de primas incluso si sus ingresos están por debajo del nivel de pobreza.
¿Cómo sabe el intercambio que los solicitantes están legalmente presentes?
Durante el proceso de inscripción, los intercambios deben verificar que el inscrito esté presente legalmente en los EE. UU. Hay una sección en la aplicación donde los no ciudadanos pueden ingresar su estado de inmigración e incluir detalles como un número de extranjero o un número I-94 ( aquí hay una lista completa de los documentos que se pueden usar para comprobar el estado migratorio y cómo ingresarlos si se inscribe a través de HealthCare.Gov; los intercambios administrados por el estado tienen procesos similares).
Si no puede ingresar el número de documento o si recibe un error, tendrá la opción de cargar una copia de sus documentos de inmigración o enviarlos por correo a la oficina de cambio. Si no puede proporcionar documentos de inmigración, su cobertura puede ser cancelada retroactivamente.
En 2014, hubo aproximadamente 109,000 personas cuyas inscripciones en HealthCare.Gov se cancelaron cuando no pudieron proporcionar una prueba de residencia legal en los EE. UU. Y a mediados de 2015, la cobertura se terminó para otras 306,000 personas que se habían inscrito en los planes de HealthCare.Gov para 2015, pero que no habían proporcionado la documentación de inmigración adecuada.
Entonces, si se inscribe y tiene problemas con el sistema que verifica el estado migratorio, no lo deje pasar, ya que su cobertura podría finalizar si lo hace. Busque ayuda en el intercambio, ya sea por teléfono o en persona en un centro de inscripción, y asegúrese de que su documentación sea aceptada.
¿Qué cobertura está disponible para inmigrantes mayores de 65 años?
Antes de 2014, había pocas opciones para inmigrantes recientes de 65 años o más. En general, las pólizas de seguro médico privado no estaban disponibles para ninguna persona mayor de 64 años, y al igual que Medicaid, hay una espera de cinco años antes de que los inmigrantes recientes puedan inscribirse en Medicare. Por lo tanto, los inmigrantes mayores a menudo tenían que depender del seguro de viaje a largo plazo, a menos que tuvieran acceso a un plan patrocinado por un empleador en los EE. UU. Incluso después de cinco años, Medicare a menudo era inasequible para los inmigrantes. Debido a que Medicare está financiado parcialmente por los impuestos a la nómina que los trabajadores estadounidenses pagan durante sus carreras, Medicare Parte A (seguro hospitalario) solo está exento de primas para las personas que han pagado impuestos de Medicare durante al menos diez años (los cónyuges pueden cumplir los requisitos para recibir Medicare basado en el historial laboral de un cónyuge).
Después de cinco años, los inmigrantes de 65 años o más pueden comprar Medicare incluso si no han pagado en el sistema de Medicare a través de impuestos sobre la nómina. En 2017, la Parte A de Medicare es $ 413 / mes para personas sin historial de trabajo, y la Parte B de Medicare es de $ 134 / mes (todos pagan una prima por la Parte B de Medicare, independientemente del historial laboral). La cobertura de Medigap y la Parte D de Medicare son complementos importantes que se pueden agregar a Medicare, pero vienen con primas adicionales.
Pero los inmigrantes legalmente presentes pueden inscribirse en planes privados en el mercado individual tan pronto como lleguen a los EE. UU., Y gracias a la ACA, ya no se les impide hacerlo si tienen más de 64 años (individual la cobertura del mercado está disponible independientemente de la edad, siempre y cuando la persona no esté también inscrita en Medicare). Además, los subsidios de primas están disponibles independientemente de la edad, y como se describió anteriormente, los subsidios están disponibles para los inmigrantes recientes con ingresos por debajo del nivel de pobreza.
Por ahora, conforme a la ley ACA, las primas individuales y de grupos pequeños para los afiliados mayores tienen un tope máximo de tres veces la prima que se cobra a un joven de 21 años. Entonces, a un hombre de 85 años se le cobrará la misma cantidad que a un hombre de 64 años (en ambos casos, es tres veces la tarifa que se cobra por un joven de 21 años, a menos que el estado requiera una proporción menor; más alto que tres a uno).
La American Health Care Act (AHCA), que aprobó la Cámara en mayo de 2017 y está bajo consideración en el Senado, aumentaría la proporción, de modo que los inscriptos mayores se cobrarían cinco veces más que los afiliados más jóvenes (o incluso más) , si un estado buscara una exención e implementara una proporción más alta).
Todavía hay planes de seguro de viaje y planes de salud de inmigrantes entrantes disponibles, pero tienden a tener un alcance más limitado que los planes disponibles en el intercambio, con límites de beneficios y exclusiones de afecciones preexistentes. Estos planes no se consideran cobertura esencial mínima, lo que significa que la multa de la ACA por no tener cobertura se evalúa en los inmigrantes que se encuentran legalmente y que dependen de estos planes, a menos que tengan una exención de penalidad.
La AHCA eliminaría la sanción de la ACA retroactivamente al inicio de 2016, pero hasta que se promulgue la legislación para eliminar la sanción, todavía hay una sanción por no contar con la cobertura esencial mínima en 2017, a menos que califique para una exención de sanción.
¿Puede un inmigrante inscribirse en cobertura fuera de la inscripción abierta?
Sí. Convertirse en ciudadano de EE. UU. O ganar legalmente en EE. UU. Es un evento calificador, que le da a la persona 60 días para inscribirse en un plan a través del intercambio de seguro de salud (tenga en cuenta que este es uno de los pocos eventos de calificación que no desencadena un período especial de inscripción para planes fuera de bolsa, el período de inscripción especial solo está disponible en el intercambio).
Algunos inmigrantes recientes tienen acceso a planes patrocinados por el empleador, y esos planes también tienen períodos de inscripción especiales para las personas que son contratadas fuera de la inscripción abierta o que experimentan un evento calificador. Entonces, aunque la inscripción abierta, tanto para planes individuales como patrocinados por el empleador, solo se produce una vez al año, los nuevos inmigrantes tienen la oportunidad de inscribirse en la cobertura independientemente de cuándo inmigran.
¿Pueden los inmigrantes indocumentados obtener cobertura?
Conforme a las reglas de la ACA, los inmigrantes legalmente presentes pueden inscribirse en planes ofrecidos a través del intercambio, y pueden recibir subsidios de primas si sus ingresos los hacen elegibles. Pero la ACA no tiene ninguna disposición que permita que los inmigrantes indocumentados obtengan cobertura.
La ley evita explícitamente que los inmigrantes indocumentados compren cobertura en el intercambio, incluso si pagan el precio completo; ver la sección 1312 (f) (3) de la ACA. Los inmigrantes indocumentados tampoco son elegibles para Medicaid. Dado que no pueden inscribirse en los intercambios o Medicaid, los inmigrantes indocumentados están exentos de la multa de mandato individual de la ACA.
California comenzó a usar fondos estatales para hacer que Medicaid (Medi-Cal) esté disponible para niños inmigrantes indocumentados a partir de 2016, y 170,000 niños obtuvieron cobertura como resultado.
Los funcionarios de California querían llevar esto un paso más allá y permitir que los adultos inmigrantes indocumentados compren cobertura (sin subsidios) en el intercambio de California, Covered California. El estado promulgó una ley (SB10) en junio de 2016 para ponerlo en marcha y presentó una propuesta de exención 1332 al gobierno federal en septiembre de 2016, ya que la aprobación federal es necesaria para cambiar las normas que actualmente prohíben a los inmigrantes indocumentados comprar incluso planes de intercambio a precio completo.
Pero en enero de 2017, dos días antes de la inauguración de Donald Trump, California retiró su propuesta de exención 1332 en medio de preocupaciones de que la Administración de Trump podría utilizar datos de Covered California para ubicar y deportar inmigrantes indocumentados.
Los inmigrantes indocumentados pueden obtener cobertura bajo planes patrocinados por el empleador o planes de salud estudiantil si son elegibles de otro modo, y también pueden comprar cobertura de mercado individual siempre que la compren fuera de bolsa. Pero por el momento, no pueden inscribirse en la cobertura a través del intercambio de seguro médico en ningún estado.
