Los reclamos denegados debido a procedimientos o servicios de pacientes no autorizados pueden representar una gran pérdida de ingresos que no debe tomarse a la ligera. Aunque la mayoría de las oficinas médicas se acercan a la verificación del 100 por ciento de los servicios para pacientes, todavía no hay garantía de que cada cuenta pasará a través del departamento de reclamaciones de la compañía de seguros pagada.
¿Quién es responsable de obtener la autorización previa?
Las reclamaciones que se deniegan debido a la falta de autorización previa suceden principalmente en un entorno hospitalario.
Aunque el procedimiento puede llevarse a cabo en el hospital, la responsabilidad recae en la oficina del médico para obtener la autorización previa.
Por supuesto, tiene sentido que el médico sea responsable de obtener la autorización porque están ordenando el procedimiento como parte del tratamiento para su paciente. El médico tiene el historial médico del paciente y toda la información que la compañía de seguros quiere determinar. Sin embargo, el consultorio médico es el responsable final de garantizar que se obtenga la autorización porque el hospital perderá los ingresos, no el médico.
Pasos para asegurar que se obtenga la autorización previa
Solo se requiere un pequeño esfuerzo adicional por parte de la oficina médica para garantizar que se hayan tomado los pasos necesarios para evitar la pérdida de ingresos sin la autorización previa. Sigue estos simples pasos.
- Tan pronto como el paciente haya sido programado para un procedimiento, el proceso de verificación del seguro debe comenzar.
- Si la compañía de seguros requiere autorización para el procedimiento, comuníquese con el consultorio del médico inmediatamente para averiguar si se ha obtenido la autorización.
- Si la oficina del médico obtuvo la autorización, obtenga el número de autorización de ellos. Si no lo tienen, comuníquese con el departamento correspondiente de la compañía de seguros para obtener el número de autorización. También es una buena idea asegurarse de que la información que tienen coincida con sus registros.
- Si el consultorio del médico no ha obtenido la autorización, infórmele cortésmente que deben obtenerla antes de que su paciente pueda someterse a su procedimiento. Por lo general, los médicos cumplen con esta solicitud. Quieren que sus pacientes reciban la mejor atención y no harán nada que los ponga en peligro de que se les realice un procedimiento.
- Siempre haga un seguimiento con la compañía de seguros. Si es posible, solicite un fax de la autorización aprobada para sus registros. Puede necesitarlo más tarde.
- Si un procedimiento cambia o se agrega algo en el último minuto, comuníquese con la compañía de seguros lo antes posible para agregar los cambios a la autorización. Algunas compañías de seguros permiten un mínimo de 24 horas de aviso para la aprobación de los cambios.
Verifique y vuelva a verificar
La idea básica aquí es verificar, y luego verificar nuevamente, y cuando termine de verificar, revise por última vez. Nunca asuma que la oficina del médico ha obtenido una autorización. Además, nunca suponga que no se requiere autorización previa. Cada compañía de seguros, incluidos Medicare y Medicaid, tienen sus propias pautas y lo que no se requiere para una puede ser necesario para otra. Asegúrese de que usted y sus pacientes estén cubiertos.
