Cómo combatir un alta hospitalaria

Cómo combatir un alta hospitalaria

Sobre el único aspecto de dejar un hospital que es consistente entre todos los pacientes es que todos lo hacemos tarde o temprano. El alta hospitalaria es el proceso por el cual usted se prepara y luego abandona el hospital.

En un mundo ideal, el alta hospitalaria se llevaría a cabo cuando tanto usted como su médico creen que es el momento adecuado. Sería lo suficientemente fuerte y saludable como para manejar no solo las tareas de descarga importantes y los detalles, sino también para cuidarse una vez que llegue a su destino.

Sin embargo, no vivimos en un mundo ideal. Para entender por qué surgen problemas con el momento del alta hospitalaria y qué se puede hacer al respecto, debemos entender cómo se toma la decisión sobre la cantidad de tiempo que estará hospitalizado.

Por qué el alta es su decisión de pago

Antes de que ingresemos en el hospital, nuestros pagadores deben aprobar toda nuestra hospitalización y cualquier prueba, procedimiento y tratamiento predichos: nuestra compañía de seguros o pagador público como Medicare, Tricare, el VA o pagador estatal de Medicaid.

Para determinar qué pagarán, los pagadores confían en los códigos de diagnóstico, llamados códigos ICD y códigos de procedimiento (servicio) llamados códigos CPT para describir qué es lo que sucede y, por lo tanto, qué tratamiento o pruebas deben realizarse para ayudarlo. Incluido en esas descripciones está la cantidad promedio de tiempo que está aprobado para estar en el hospital para completar las tareas que se encuentran bajo esos códigos.

Por supuesto, lo que significa promedio es una incógnita. Se basa en la opinión de la compañía de seguros sobre lo que el paciente ideal, alguien sin problemas adicionales, necesitaría. No se basa en absoluto en pacientes individuales y su estado.

Por lo tanto, en función de los códigos anticipados que le han sido asignados, una vez que se termine su tiempo, su pagador ya no pagará por su estadía.

Si no pagan, a menos que pueda pagar en efectivo, el hospital lo enviará a casa. Por lo tanto, su fecha y hora de alta no se basan en la preparación física. Se basan en pagos codificados que pueden estar en conflicto directo con su preparación.

¿Por qué los pacientes deben permanecer hospitalizados por más tiempo?

Los problemas surgirán si usted no es promedio. Tal vez su cuerpo tenga problemas para recuperarse de una cirugía. Es posible que haya tenido una infección en el hospital o que haya sido víctima de un error de drogas. Las personas mayores tardan más tiempo en recuperarse.

Por estos y otros motivos, usted o su médico pueden determinar que el tiempo asignado al pagador no será suficiente para usted. Si ha habido un problema adicional (como una infección o un error de drogas), el hospital puede automáticamente intentar extender el pago de su estadía, y nunca lo sabrá. Pero eso no siempre sucede.

Hay razones de dinero para que desee quedarse un día o dos más. Por ejemplo, si necesita ser dado de alta en un centro de enfermería especializada o rehabilitación, Medicare no pagará a menos que se haya quedado al menos tres días. Entonces puedes ser atrapado en un aprieto. Lo que está mal contigo, basado en tu código de diagnóstico, puede significar que pagarán solo dos días.

Pero si le dan el alta en dos días, puede que se quede con el costo de la otra instalación, posiblemente por meses o años.

¿Cuáles son las razones por las que NO debes permanecer más tiempo?

También es posible que su renuencia a irse no se base en absoluto en su estado de salud; más bien se trata de la falta de apoyo de los cuidadores que tienes en casa, o incluso simplemente de temer que sin que alguien te controle las 24 horas del día, los 7 días de la semana, que algo importante podría pasar que pasaría desapercibido. Quizás estás solo y te gusta la atención que recibes en el hospital.

La verdad es que, en la mayoría de los casos, estos no son motivos suficientes para quedarse.

¿Por qué?

Porque los hospitales son lugares peligrosos. Solo los pacientes más enfermos se encuentran en hospitales, y junto con ellos se encuentran los peores agentes infecciosos que son demasiado fáciles de contraer.

Las infecciones también retrasan sus cabezas cuando el personal del hospital que lo atiende-médicos, enfermeras y otras personas-no trabajan diligentemente para detener su propagación, lo que pueden hacer lavándose las manos y tomando otras medidas para mantenerse a salvo.

Además, sabemos que cientos de miles de estadounidenses mueren en los hospitales cada año, no por el motivo por el que fueron hospitalizados, sino porque algo que sucedió durante su estadía en el hospital los mató.

Si decide luchar contra su alta hospitalaria, asegúrese de que sea porque es absolutamente necesario para su supervivencia y no lo pone en mayor riesgo de este tipo de problemas en el hospital.

Quedarse más tiempo puede costarle más

Al considerar presentar una apelación, no olvide que quedarse más tiempo puede costarle más de lo debido. Es posible que tenga copagos, deducibles y coseguro que deberá en el hospital por la extensión.

Haga la apelación para que pueda permanecer en el hospital

Una vez que se le haya dado la fecha de alta y usted y su médico acuerden que debe extender su estadía, querrá apelar (pelear) la fecha de alta que se le ha administrado .

Los pasos para apelar la fecha de alta variarán de un hospital a otro y de un estado a otro a menos que usted sea un paciente de Medicare. Medicare tiene un proceso muy específico a seguir, sin importar dónde viva o en qué hospital haya sido admitido.

Esas pautas también pueden ser utilizadas por el hospital para pacientes que no pertenecen a Medicare, por lo que si decide apelar y usted no es un paciente de Medicare, puede intentar seguir sus instrucciones de todos modos.

Aquí hay algunas generalidades que pueden ser útiles para usted, sin importar quién es el pagador:

  1. La mayoría de los hospitales le brindan mucha documentación cuando es admitido. Incluido debe ser una declaración de sus derechos, que también debe incluir información sobre su alta y cómo apelar una descarga. Si no se le proporciona unaviso de alta y cómo presentar una apelación, pida uno al defensor o representante del paciente del hospital. Luego sigue esas pautas.
  2. La persona a la que apelará se llama QIO, que significa Oficial de Información de Calidad. El gobierno federal tiene requisitos estrictos para la forma en que una QIO maneja las apelaciones de descarga.
  3. Descargo seguro es el término clave que usa Medicare, y usted también puede usarlo. Cuando presente su apelación, asegúrese de indicar que no cree que el plan de alta actual satisfaga las necesidades del Descargo seguro tal como lo define Medicare, incluso si usted no es un paciente de Medicare. El solo uso de la terminología puede significar que la decisión será favorable para usted.

El hospital puede ayudarlo a combatir el alta hospitalaria

Teniendo en cuenta que los hospitales solo ganan dinero cuando sus camas están llenas, habrá circunstancias en que querrán ir al bate para que lo ayuden a mantenerse allí. Por supuesto, cuanto más tiempo te quedas, más dinero ganan. Por lo tanto, puede depender de ellos para convencer a su pagador de que lo mantenga allí.

Además, las nuevas leyes aprobadas en los últimos años han estipulado sanciones que afectarán los ingresos del hospital si surgen problemas de un alta demasiado temprana.

Decida lo que decida, asegúrese de que sea lo mejor para su salud y estado médico y que el estrés del proceso no tenga un efecto negativo en usted.

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