Tanto Medicaid como el Programa de seguro médico para niños (CHIP) brindan cobertura médica para niños de bajos ingresos. Ambos programas son financiados conjuntamente por gobiernos federales y estatales. Ambos son administrados por los estados.
Todavía hay algunas diferencias inherentes entre los dos programas que necesita comprender si tiene un niño que necesita atención médica. En pocas palabras, depende del estado en el que viva. El Elegibilidad de Medicaid para niños
Los niños criados en familias que ganan 133% o menos del nivel de pobreza federal (FPL) por año son elegibles para Medicaid. El FPL es calculado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Todos los años y se basa en el número de personas en una familia que también considera la ubicación. Después de todo, algunos estados son mucho más caros para vivir que otros, por ejemplo, Alaska y Hawai.
Antes de que se aprobara la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) en 2010, los niños se volvieron elegibles para Medicaid según su edad y el ingreso familiar. En general, cuanto más viejo sea un niño, es menos probable que obtenga cobertura de Medicaid por el mismo ingreso familiar. Curiosamente, esto significaba que solo algunos niños de la misma familia podrían estar cubiertos en un año determinado. La nueva legislación hizo que el estándar de elegibilidad de ingresos sea el mismo para niños de 0 a 19 años de edad.
Algunos estados todavía tienen diferentes requisitos de elegibilidad para diferentes grupos de edades, pero el valor estándar ahora está establecido para al menos 133% del FPL para todos los niños. Antes de la ACA, el umbral de elegibilidad se estableció en solo el 100 por ciento para niños entre 6 y 19 años.
Elegibilidad para CHIP
Medicaid tiene como objetivo brindar atención a los niños más pobres.
El programa CHIP se estableció en 1997 como una forma de expandir la cobertura a los niños que tienen ingresos familiares más bajos pero que caen fuera de la ventana de elegibilidad de Medicaid.
Los estados finalmente deciden los umbrales de elegibilidad para CHIP, pero la mayoría de los estados (46 estados y el Distrito de Columbia) establecen ese umbral en 200% del FPL o más.
Financiamiento federal para Medicaid
Cuando se trata de Medicaid, el gobierno federal iguala el gasto estatal dólar por dólar, al menos en concepto. Utiliza lo que se conoce como porcentajes de asistencia médica federal (FMAP) para determinar cuánto pagará. Los FMAP toman en cuenta el ingreso promedio de un estado en relación con el promedio nacional.
Cada estado recibe un FMAP de al menos 50 por ciento, es decir, el gobierno federal paga el 50 por ciento de los costos de Medicaid. Todos los demás estados reciben un mayor porcentaje de fondos de Medicaid en función de su FMAP calculado. Con el nivel de ingreso per cápita más bajo, Mississippi tiene un FMAP 2017 de 74.63 por ciento para que el gobierno federal contribuya con $ 2.94 por cada $ 1 que gasta el estado.
Para obtener este financiamiento de Medicaid, los estados aceptan ciertos términos. El estado no tiene permitido colocar personas en las listas de espera, no puede tener un límite de inscripción y no puede cobrar por primas o copagos a ninguna persona que gane menos del 150 por ciento del FPL.
Financiamiento federal para CHIP
El financiamiento federal para CHIP, por otro lado, tiene límites preestablecidos. A cada estado se le asigna una asignación cada año como una subvención en bloque. El monto en dólares se fija independientemente del número de personas cubiertas por el programa.
Los 50 estados y el Distrito de Columbia tienen la opción de usar sus subvenciones en bloque de una de tres maneras:
Como una combinación del programa Medicaid-CHIP (29 programas estatales)
- Como parte de la expansión estatal de Medicaid (9 programas estatales)
- Como un programa separado de CHIP (13 programas estatales)
- Para alentar a los estados a participar en CHIP, el gobierno federal ofrece una tasa de emparejamiento más alta que para Medicaid.
El promedio nacional para el emparejamiento de Medicaid es del 57 por ciento, mientras que es del 70 por ciento para CHIP. Una vez más, los estados con mayores necesidades económicas son reembolsados a una tasa más alta.
Aquellos estados que utilizan programas combinados o expansión de Medicaid tienen los mismos requisitos de programa que Medicaid tradicional. Los estados con programas CHIP separados, sin embargo, tienen más margen de maniobra. Si es necesario, pueden poner a los niños en listas de espera o establecer límites de inscripción para controlar los costos de CHIP. Muchos de esos estados también cobrarán primas y copagos a sus beneficiarios.
Diferencias en la cobertura de Medicaid y CHIP
Las regulaciones federales obligan a Medicaid a ofrecer servicios específicos a sus niños cubiertos. Esto incluye la evaluación temprana y periódica, el diagnóstico y el tratamiento (EPSDT, por sus siglas en inglés), servicios integrales que se enfocan en la atención preventiva y el bienestar. Incluye lo siguiente:
Revisión integral de la historia
- Cuidado dental
- Evaluaciones auditivas, incluidos los trasplantes cocleares y auditivos
- Vacunas y vacunas
- Pruebas de detección de plomo
- Evaluaciones y asesoramiento de salud mental
- Exámenes físicos
- Evaluaciones de la vista, incluidos anteojos
- Servicios también cubiertos por Medicaid incluir la atención brindada en los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC), así como los servicios de rehabilitación.
Los programas de CHIP, sin embargo, no tienen que cumplir con el estándar establecido por EPSDT, aunque deben proporcionar atención de referencia que incluye atención hospitalaria, estudios de laboratorio, radiografías y exámenes de rutina para niños sanos, incluidas las inmunizaciones. La atención dental puede no ser tan extensa como la ofrecida en EPSDT, pero debe ser parte del paquete de beneficios incluido. Con este fin, cada estado puede elegir su beneficio dental según el plan dental estatal más popular para empleados, el plan dental para empleados dependientes federal más popular o la cobertura del plan de seguro comercial más popular en el estado.
El futuro de Medicaid y CHIP
Políticamente, Medicaid es un problema cargado. La administración actual está intentando derogar la Ley de Asistencia Asequible, que a su vez pondría fin a la expansión de Medicaid. La intención es también disminuir el financiamiento federal para Medicaid tradicional.
El plan de salud más reciente del GOP quiere reemplazar el emparejamiento federal para Medicaid con una subvención de cuota fija para cada estado. Si bien las subvenciones en bloque fueron beneficiosas para el programa CHIP, el programa CHIP es significativamente más pequeño en escala que Medicaid. Además, las subvenciones en bloque limitaron cuántos niños podrían cubrir los estados bajo CHIP. Los estados con subvenciones en bloque también colocan a los niños en listas de espera.
¿Cuántos niños perderán la cobertura de salud si la reforma de salud del GOP se lleva a cabo?
Una palabra de Verywell
