Administrador de beneficios de farmacia

Administrador de beneficios de farmacia

Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) es una compañía que administra o maneja el programa de beneficios de medicamentos para su empleador o plan de salud.

Los PBM procesan y pagan reclamos de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud.

Debido a que estas compañías pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos de pedido por correo.

PBM es un intermediario

Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a obtener servicios médicos y medicamentos recetados.

Según Anthem:

Un Administrador de Beneficios de Farmacia, o PBM, es una organización que brinda programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la efectividad de los medicamentos y contener los gastos de medicamentos al influir de manera adecuada en los comportamientos de los médicos, farmacéuticos y miembros que prescriben.

Responsabilidades de los PBM

Se necesita mucho trabajo logístico para obtener sus medicamentos. Para la conveniencia, un PBM debe cumplir varias responsabilidades, incluidas las siguientes:

  • Negociar reembolsos
  • Gestionar pedidos por correo
  • Supervisar el cumplimiento del paciente
  • Llevar a cabo revisiones de utilización de medicamentos
  • Reclamar procesos
  • Mantener formularios
  • Gestionar la distribución entre una red de farmacias
  • Proporcionar servicios de farmacia especializada

Como puede ver, los PBM tienen innumerables responsabilidades que facilitan su atención.

Ejemplo de PBM: CVS / caremark

Uno de los PBM más grandes del país es CVS / caremark (parte de CVS Health).

Según el sitio web de CVS / caremark:

Si los miembros del plan acceden a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, proporcionamos el servicio y la asistencia necesarios para garantizar que el proceso transcurra sin problemas.

Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores del programa de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye la administración del formulario, los arreglos de compra de medicamentos con descuento y los servicios clínicos y las intervenciones de atención médica.

Cómo colaboró ​​un minorista de PBM, clínica, farmacia y tabaco

CVS Health es una gran compañía, que consta de 7800 farmacias y 1000 miniclínicas, además de PBM. ¿No es irónico que una farmacia y una clínica, que se supone mantienen sanas a las personas, también vendan productos de tabaco?

En una charla TEDx 2015, Larry Merlo, el CEO de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a realizar un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.

Al dejar de vender tabaco, Merlo dice que su compañía se ha alejado de $ 2 mil millones en ventas. Merlo cree que al limitar el acceso a los productos de tabaco, las personas fumarán menos y cita datos para respaldar esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejara de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que quieren dejar de fumar en sus clínicas y ha establecido un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó las ventas.

Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS, el 1/31/2016.

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