Una práctica médica puede pasar fácilmente una auditoría de Medicare si tienen la información correcta. Una de las consecuencias del tratamiento de pacientes de Medicare es que la práctica está sujeta a auditorías de Medicare. Esto puede ocasionar la suspensión de pagos y la devolución de un montón de dinero a Medicare. Para una práctica con muchas cuentas de pacientes de Medicare, esto puede causar una crisis financiera.
Desafortunadamente, las auditorías de Medicare son una parte necesaria del sistema. El despilfarro, el fraude y el abuso en el cuidado de la salud llevan al CMS (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) a ser diligente en la recuperación de la mayor cantidad posible de dinero federal. Esto impone una carga a las instalaciones que siguen las reglas. Incluso cuando no hay intención de ser deshonesto, la práctica aún puede enfrentar sanciones si es declarado culpable de recibir demasiado dinero de Medicare.
5 maneras de aprobar su próxima auditoría de Medicare
Si bien no hay forma de evitar enfrentar una auditoría de Medicare, existen maneras de prepararse que ayudarán a reducir los resultados negativos. Aquí hay cinco maneras de aprobar su próxima auditoría de Medicare:
- Evite errores de codificación: La codificación facilita el proceso de facturación al brindar uniformidad a los procedimientos a través de códigos reconocibles. Utilizando códigos de diagnóstico estándar y códigos de procedimiento, el codificador médico asegura que Medicare reconocerá el artículo facturado y cómo el diagnóstico garantiza ese procedimiento, prueba o tratamiento. Cuando la codificación del reclamo no cumple con los requisitos de Medicare y Medicare paga el reclamo de todos modos, la auditoría puede descubrir este error. Para evitar errores de codificación, asegúrese de tener a la mano los libros de códigos más recientes y usar los modificadores apropiados de acuerdo con las pautas de Medicare.
- Documente con precisión los cuadros de pacientes: La documentación adecuada es esencial no solo para proporcionar una atención de calidad al paciente sino también para facturar con precisión los servicios. Los servicios facturados deben coincidir con la documentación en el cuadro del paciente. Si los servicios y el diagnóstico no respaldan el reclamo presentado con Medicare, esto puede descubrirse durante una auditoría.
- Realice auditorías simuladas aleatorias:Realice sus propias auditorías simuladas al azar según los mismos criterios que un auditor de Medicare para descubrir lo que encontrarían, antes de que aparezcan en su puerta. Si bien no existe un método exacto para determinar lo que un auditor podría encontrar, hay algunas cosas que se pueden hacer para crear una lista de verificación.
- Visite el sitio web de CMS para obtener la información más actualizada sobre la presentación de reclamos que cumplen con las pautas de Medicare.
- Visite el sitio web de RAC para conocer los pagos indebidos previos descubiertos durante las auditorías de Medicare y aprenda de los errores de los demás.
- Monitorear las denuncias de patrones que violan las pautas de Medicare.
- Preparar e implementar políticas y procedimientos: managers Los gerentes de las oficinas médicas deben preparar e implementar políticas basadas en las pautas de Medicare a fin de contar con un proceso unificado para el personal. Proporcionar métodos documentados para realizar tareas es una forma efectiva de prevenir errores que pueden conducir a reembolsos de Medicare. Considera qué hacer y qué no hacer con la facturación de Medicare en su manual de políticas y procedimientos. Revise e investigue los reclamos auditados:
- Aunque rara vez ocurre, los auditores de Medicare pueden cometer errores que pueden conducir a pagos de reembolsos incorrectos. Para evitar que esto ocurra, tómese el tiempo para realizar una auto auditoría en caso de que su oficina sea auditada. Esto no solo protege su oficina, lo que es más importante, la auditoría es la mejor experiencia de aprendizaje para conocer cómo se realizan las auditorías de Medicare y qué esperar en el futuro.
