Uso del DIU en mujeres nulíparas

Uso del DIU en mujeres nulíparas

Cuando el DIU ParaGard se comercializó por primera vez en los EE. UU. En 1988, la etiqueta del producto contenía una sección que indicaba que este DIU se recomendaba a mujeres que habían tenido al menos un hijo. Desafortunadamente, esta etiqueta del producto restringió el uso del DIU en mujeres nulíparas (mujeres que nunca tuvieron hijos).

En 2005, la FDA aprobó una nueva etiqueta de producto para ParaGard para evitar una mayor disuasión del uso del DIU por mujeres que nunca habían dado a luz.

Esta nueva etiqueta eliminó toda información que sugiera que los candidatos del DIU se limitan a los que tienen uno o más niños.

Actualmente, la etiqueta del DIU Mirena aún indica que está destinado a mujeres que han tenido al menos un hijo, aunque el fabricante también afirma que esto se debe a que la mayoría de las investigaciones sobre Mirena para la aprobación de la FDA se realizaron a mujeres que al menos un niño.

¿Qué dice ACOG?

El último boletín de práctica publicado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sugiere que tanto las mujeres adultas como las adolescentes que no han dado a luz podrían beneficiarse del uso del DIU. De hecho, muchos médicos y hospitales de enseñanza han estado insertando DIU en estas poblaciones durante años, por lo que las nuevas recomendaciones de ACOG son en realidad un reflejo de lo que ya ha estado sucediendo en el mundo real.

Los Criterios médicos de elegibilidad para uso de anticonceptivos de los EE. UU. Clasifican el uso del DIU en mujeres y adolescentes nulíparas para ParaGard y Mirena en una Categoría 2.

Esto significa que las ventajas de usar el anticonceptivo generalmente superan los riesgos.

  • Uso del DIU en adolescentes

¿Qué dice la investigación?

La literatura reciente propone que los DIU son más efectivos y tienen mayores índices de satisfacción en mujeres que no han tenido un hijo en comparación con la píldora anticonceptiva.

En un estudio de 1 año (de 200 mujeres nulíparas de 18 a 25 años que buscaban anticoncepción), aproximadamente la mitad de las mujeres eligieron usar Mirena y la otra mitad eligió la píldora. Mientras que el 27% de las mujeres en el grupo de píldoras anticonceptivas dejó de usar durante el año, solo el 20% de las usuarias de Mirena suspendieron. En este estudio, más mujeres del grupo Mirena (frente a las que estaban en el grupo de píldoras anticonceptivas) informaron que su método anticonceptivo fue de moderadamente bueno a muy bueno. El dolor fue la razón más comúnmente citada para la retirada e interrupción del DIU Mirena, mientras que los efectos secundarios hormonales fueron la principal razón por la que los usuarios de la píldora decidieron dejar de hacerlo. Este estudio concluyó que se observó que la seguridad y la aceptabilidad de Mirena en mujeres que nunca habían dado a luz eran tan buenas como la píldora, con una alta tasa de uso continuado.

La investigación de otro estudio examinó los datos disponibles sobre las preocupaciones de las mujeres nulíparas sobre el uso del DIU (como eficacia, seguridad, riesgo de EIP, efectos secundarios, etc.). Después de evaluar las investigaciones existentes, este estudio encontró que los DIU tienen una tasa de fracaso similar en las mujeres nulíparas y parous (por lo que son igualmente eficaces en ambas poblaciones) y no causan PID o infertilidad.

Además, las mujeres nulíparas continúan su uso del DIU a tasas de uso comparables o más altas en comparación con las mujeres que usan otros métodos anticonceptivos. Los autores sugieren que el DIU Mirena puede tolerarse mejor en mujeres nulíparas que el ParaGard debido a las tasas de expulsión más bajas (cuando el DIU se desliza parcial o completamente fuera del útero) y menos sangrado (como efecto secundario). También advierten que la inserción del DIU puede ser más difícil en mujeres nulíparas. Pero, en general, este estudio aconsejó que las mujeres nulíparas que desean un método anticonceptivo eficaz deberían ser consideradas candidatas para Mirena o ParaGard y que debido a los beneficios del uso del DIU, no se debe desalentar a los médicos a ofrecerlos como una opción anticonceptiva de primera línea para esta población Was Se realizó una revisión de la literatura sobre el uso del DIU de cobre entre las mujeres nulíparas para analizar la información sobre las tasas de expulsión y la eliminación debido a sangrado y dolor. Los resultados sugieren que las tasas de expulsión de Mirena y ParaGard son bastante similares en mujeres nulíparas y parásitas. Dicho esto, parece que la tasa de expulsión puede ser ligeramente mayor para los usuarios nulíparos que usan ParaGard en comparación con los usuarios que usan este mismo DIU.

Los efectos secundarios más comunes informados para el uso de ParaGard en mujeres nulíparas fueron dolor y aumento del sangrado menstrual. Las mujeres nulíparas que usaron Mirena generalmente no informaron períodos menstruales o sangrado menstrual más ligero, pero con manchas impredecibles entre períodos. Las investigaciones indican que las mujeres nulíparas pueden tener tasas más altas de eliminación de ParaGard debido a sangrado y dolor en comparación con las mujeres que han dado a luz. Estas tasas variaron del 9.1% al 24% en la mayoría de los estudios. Sin embargo, las mujeres nulíparas generalmente reportan altos niveles de satisfacción general con el uso del DIU.

¿El consenso?

El consenso general de investigación es que las tasas de continuación del DIU para las mujeres que no han tenido un hijo son altas. Además, ParaGard parece ser una buena opción anticonceptiva de primera línea para las mujeres que no pueden o no quieren usar la anticoncepción hormonal. Guidelines Las guías de práctica de ACOG acuerdan que incluso si una mujer aún no ha dado a luz, se le pueden y se le pueden ofrecer métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada como el DIU. Los beneficios y ventajas de ParaGard y / o el uso del DIU Mirena en estas mujeres generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados, por lo que son buenas opciones anticonceptivas efectivas que se deben recomendar a las mujeres ya sea que hayan tenido un hijo o no.

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