Tratamiento del hipotiroidismo subclínico en el embarazo

Tratamiento del hipotiroidismo subclínico en el embarazo

Un estudio publicado en el British Medical Journal ha demostrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico durante el embarazo puede reducir el riesgo de aborto espontáneo. Al mismo tiempo, los investigadores encontraron que las mujeres que son tratadas por hipotiroidismo subclínico enfrentan un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo que incluyen parto prematuro, preeclampsia y diabetes gestacional.

Acerca del estudio

El estudio evaluó a más de 5,000 mujeres que eran subclínicamente hipotiroideas, con niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) entre 2.5 y 10 mUI / L. Los investigadores encontraron que las mujeres tratadas con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea tenían un riesgo 38 por ciento menor de aborto espontáneo, en comparación con el grupo no tratado. Es importante destacar que los resultados solo se aplicaron a aquellas mujeres que tenían un nivel de TSH de 4,1 mUI / l o más antes del tratamiento.

El riesgo de aborto reducido no se observó en las mujeres que tenían niveles de TSH de 2.5 a 4.0 mUI / L. De hecho, estas mujeres tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipertensión gestacional, una afección que puede provocar la preeclampsia.

La preeclampsia es una condición que puede desarrollarse en el embarazo y que causa presión arterial alta. La preeclampsia puede provocar eclampsia total, que puede causar insuficiencia hepática o renal, insuficiencia cardíaca, convulsiones y puede ser fatal para la madre y el bebé.

Cambios en las pautas

El estudio destaca un cambio en las recomendaciones para las mujeres durante el embarazo. En el pasado, el tratamiento se ha recomendado para mujeres embarazadas con hipotiroidismo cuyos niveles de hormona estimulante del tiroides (TSH) caen entre 2.5 y 4.0 mUI / L.

La American Thyroid Association (ATA) también publicó nuevas pautas en 2017 que se hacen eco de las recomendaciones del estudio de British Medical Journal.. Según la ATA, debido a la evidencia de que los resultados del embarazo pueden verse afectados negativamente, los expertos en guías recomiendan el tratamiento en mujeres con hipotiroidismo manifiesto, definido como un nivel de TSH superior a 4.1 mUI / L.

Se puede considerar el tratamiento para mujeres con hipotiroidismo subclínico -una TSH entre 2.5 y 4.0 mUI / L- si tienen anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) elevados que son evidencia de tiroiditis de Hashimoto autoinmune.

Según el autor principal del estudio, Spyridoula Maraka, MD:

Continuar ofreciendo el tratamiento con hormona tiroidea para disminuir el riesgo de pérdida del embarazo es razonable para las mujeres con concentraciones de TSH de 4.1-10.0 mUI / L. Sin embargo, dada la menor magnitud del efecto en mujeres con niveles más bajos de TSH de 2.5-4.0 mUI / L, y en vista del posible mayor riesgo de otros eventos adversos, es posible que sea necesario suspender el tratamiento en este grupo.

Como se señaló, sin embargo, las guías de ATA recomiendan que los médicos consideren el estado de anticuerpos de TPO de una mujer al tomar una decisión para tratar el hipotiroidismo subclínico. El tratamiento aún se puede ofrecer a las mujeres que son positivas para TPO y que tienen un nivel de TSH entre 2.5 y 4.0 mUI / L.

¿Qué es el hipotiroidismo subclínico? Hyp El hipotiroidismo subclínico afecta a alrededor del 15 por ciento de las mujeres estadounidenses durante el embarazo. Tener niveles suficientes de hormona tiroidea es esencial para el desarrollo neurológico saludable de un feto, especialmente durante el primer trimestre, cuando una madre proporciona hormona tiroidea al feto en desarrollo. Después del primer trimestre, la tiroides fetal se ha desarrollado y comienza a producir su propia hormona tiroidea, para complementar la hormona tiroidea materna. Hyp El hipotiroidismo materno durante el embarazo se asocia con una variedad de resultados negativos del embarazo, incluyendo aborto espontáneo, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal intrauterina, preeclampsia, diabetes gestacional y niveles de cociente intelectual bajos en los niños.

Tus próximos pasos?

Si está embarazada y tiene hipotiroidismo subclínico, pero tiene TPO negativo, los investigadores recomiendan una conversación con su médico. De acuerdo con los hallazgos del estudio:

Para facilitar el proceso de toma de decisiones para las mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, se alienta a los médicos a utilizar un enfoque compartido de toma de decisiones. Con este enfoque, los médicos pueden analizar con los pacientes la incertidumbre detrás de nuestras recomendaciones de tratamiento y explorar qué es importante para ellos cuando toman decisiones sobre su salud con el objetivo de tomar una decisión sobre el tratamiento que mejor se adapte a su situación.

Una palabra de Verywell

Es importante señalar que el estudio fue de observación y no un ensayo clínico aleatorio y controlado. Para ello, es necesario realizar más investigaciones para determinar si administrar o no reemplazo de hormona tiroidea a las mujeres embarazadas mejora la posibilidad de tener un embarazo saludable o definir un punto de corte más específico para ofrecer tratamiento a las mujeres con hipotiroidismo subclínico durante el embarazo.

Otro tema que merece mayor estudio es el momento del tratamiento. El aborto espontáneo ocurre más comúnmente durante el primer trimestre, el mismo período en que el feto confía en la madre como única fuente de hormona tiroidea. Los investigadores especulan que es posible que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico solo se necesite durante el primer trimestre del embarazo. Más investigación sobre estos temas ayudará a aclarar estos problemas aún más.

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