Según el sitio web de SIGN:
Las pautas de SIGN se derivan de una revisión sistemática de la literatura científica y están diseñadas como un vehículo para acelerar la traducción de nuevos conocimientos en acción para cumplir con nuestro objetivo de reducir las variaciones en la práctica y mejorar resultados importantes .
Tenga en cuenta que SIGN es solo una organización que emite directrices basadas en evidencia, y hay otras organizaciones prominentes que hacen lo mismo. Por ejemplo, el Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de los Estados Unidos (USPSTF) también hace sugerencias basadas en evidencia médica.
En este artículo, examinaremos las guías clínicas basadas en la evidencia para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello según el tipo de cáncer. Estos tratamientos se basan en las recomendaciones de SIGN o en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO). Además, con respecto a los cánceres en estadio avanzado que se detallan a continuación, tenga en cuenta que detallamos las recomendaciones de tratamiento para el cáncer en etapa temprana y avanzada que se localiza en el cuello, sin metástasis a distancia.
En general, los cánceres de cabeza y cuello son un grupo diverso de enfermedades, y el tratamiento específico se basa en la ubicación del cáncer y el estadio. Antes de considerar las opciones de tratamiento, se examinan los ganglios linfáticos del cuello en busca de signos de cáncer y se descarta la presencia de metástasis a distancia.
Finalmente, en este artículo nos referimos a la estadificación del cáncer (TNM).
Para una descripción más completa de la puesta en escena, siga los enlaces en este artículo.
Tratamiento del cáncer oral en etapa inicial
Aquí están las recomendaciones basadas en evidencia de SIGN para el tratamiento del cáncer oral en etapa inicial (etapa I y etapa II):
Extirpación quirúrgica (resección) del tumor primario disse Disección selectiva del cuello a linfa N0 ganglios
- En caso de que varios ganglios linfáticos muestren evidencia de cáncer o la diseminación sea más extensa, se recomienda radioterapia
- La disección selectiva del cuello implica la preservación de más de un grupo linfático. Se eliminan los grupos de ganglios linfáticos seleccionados según los patrones predecibles de metástasis.
- Otra orientación basada en la evidencia para el tratamiento del cáncer oral en etapa inicial se centra en la utilidad de la disección del cuello o la extirpación del tejido linfático en el cuello. Primero, en personas que aún no han recibido tratamiento para el cáncer oral (sin tratamiento previo) con un tumor primario pequeño o ligeramente más grande (T1 y T2, respectivamente) de origen de células escamosas, la disección voluntaria (voluntaria) del cuello puede prolongar la supervivencia. En segundo lugar, la disección del cuello podría disminuir el riesgo de recurrencia y la muerte (mortalidad) específica del cáncer en personas con ganglios linfáticos que no muestran evidencia de cáncer.
Tratamiento del cáncer oral en estadio avanzado
Según SIGN, el cáncer oral avanzado también debe eliminarse.
Además, se recomienda la disección radical del cuello modificada. Con la disección radical modificada del cuello, se extirpan todos los ganglios linfáticos del cuello y se conservan una o más estructuras linfáticas.
Si la persona con cáncer oral avanzado no puede ser operada (no es un candidato quirúrgico), se recomienda la quimiorradiación con un régimen de cisplatino y la irradiación bilateral del cuello (es decir, radioterapia a ambos lados del cuello).
Tratamiento del cáncer nasofaríngeo en etapa inicial
Aquí están las recomendaciones de ESMO para el tratamiento del cáncer nasofaríngeo temprano:
La radioterapia sola se usa para tratar el cáncer en etapa I che la quimiorradiación simultánea (cisplatino y radioterapia) se puede usar para tratar el cáncer en etapa II
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es el tipo preferido de radioterapia para el cáncer nasofaríngeo en etapa inicial
- Tratamiento del cáncer de nasofaringe en etapa avanzada
- Estas son las recomendaciones de ESMO para el tratamiento del cáncer nasofaríngeo avanzado: cance cánceres en estadio III, IVA y IVA tratado con quimiorradiación concurrente (el cisplatino es el agente de quimioterapia utilizado)
- IMRT es el modo preferido de radioterapia
Tratamiento del cáncer de orofaringe en etapa inicial
SIGN recomienda que el cáncer orofaríngeo temprano se trate con cirugía y disección de cuello o radioterapia de haz externo para tanto el tumor como los ganglios linfáticos en el cuello.
- Tratamiento del cáncer de la orofaringe en etapa avanzada
- Según SIGN, las personas con cáncer oral avanzado pueden tratarse de una de estas dos maneras: cirugía primaria o preservación de órganos. Con la cirugía primaria, se extirpa el tumor primario y se realiza una disección cervical radical modificada. Con el enfoque de preservación de órganos, se usa la quimiorradiación con cisplatino y se irradian los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello (bilateral).
Después de la cirugía primaria o la preservación de un órgano, se realiza quimiorradiación con cisplatino para los pacientes que experimentan diseminación extracapsular (más extensa) y márgenes quirúrgicos positivos. Un margen quirúrgico positivo está presente cuando un patólogo observa que las células en el borde del tejido extirpado todavía son cancerosas.
Tratamiento del cáncer de hipofaringe en etapa inicial
SIGN hace tres recomendaciones de tratamiento para personas con cáncer de hipofaringe temprano. Primero, se puede usar quimiorradiación con cisplatino concurrente y radioterapia profiláctica. En segundo lugar, se puede realizar una cirugía conservadora con disección bilateral selectiva del cuello. En tercer lugar, para las personas que no son candidatos para la cirugía y no pueden someterse a quimiorradiación, se puede usar radioterapia sola.
Tratamiento del cáncer de la hipofaringe en estadio avanzado
Según SIGN, si el tumor es resecable (es decir, se puede extirpar), se puede intentar cualquiera de los dos enfoques: ya sea cirugía para extirpar el tumor o preservación del órgano. Con la preservación de órganos, se administra radioterapia de haz externo y quimiorradiación concurrente. Los ganglios linfáticos del cuello que son positivos para el cáncer se pueden tratar usando la disección del cuello con o sin quimiorradiación.
Si es tolerable para el paciente, aquellos con tumores que no pueden resecarse o extirparse pueden tratarse con quimiorradiación con cisplatino.
Tratamiento del cáncer de glóbulos en etapa inicial
Según SIGN, el cáncer glótico temprano se puede tratar con cirugía de conservación o con radioterapia de haz externo. Además, la cirugía transoral con láser puede ser tan efectiva como la radioterapia
Con la microcirugía transoral con láser, un cirujano dirige el láser bajo el microscopio, lo que brinda una mayor precisión. Este procedimiento permite al cirujano extraer solo las células cancerosas del tejido sano circundante y se usa cuando la preservación del órgano es importante durante la cirugía de la boca, la laringe y la faringe. Tal cirugía puede conducir a una mejor calidad de vida. Por ejemplo, al usar microcirugía transoral con láser, el cirujano puede retener la función de la laringe o la caja de la voz en aquellos con cáncer de laringe o cánceres ubicados en la parte inferior de la garganta.
Tratamiento del cáncer supraglótico en etapa inicial
Según SIGN, el tratamiento del cáncer supraglótico temprano es similar al del cáncer de glotis temprano, ya sea con cirugía de conservación o radioterapia de haz externo administrada. La cirugía conservadora puede ser seguida por una disección selectiva del cuello. Estas opciones de tratamiento se centran en los ganglios linfáticos entre el nivel II y el nivel III del cuello.
Tratamiento del cáncer laríngeo de etapa avanzada
Según SIGN, aquí se muestra cómo se puede tratar el cáncer de laringe en etapa tardía:
Extirpación total de la laringe (laringectomía) con o sin radioterapia concomitante (adyuvante)
El abordaje de preservación del órgano involucra el uso de quimiorradiación concurrente con cisplatino seguida de cirugía de rescate si es necesario
Al igual que con el enfoque de preservación de órganos, si el tumor es irresecable, el tratamiento también conlleva quimiorradiación concurrente de cisplatino seguida de cirugía de rescate
Se eliminan los ganglios linfáticos cancerosos mediante disección de cuello con o sin quimiorradiación
- Recomendaciones generales de quimioterapia
- Aquí está alguna orientación más general basada en la evidencia de SIGN con respecto al tratamiento del cáncer de cabeza y cuello: is administración rutinaria de quimioterapia antes de la radioterapia (es decir, terapia neoadyuvante) no se recomienda
- Administración rutinaria de quimioterapia después de la radioterapia (terapia adyuvante) no se recomienda Chem La quimioterapia neoadyuvante o adyuvante no se recomienda de manera rutinaria junto con el tratamiento quirúrgico. Básicamente, estas pautas de quimioterapia recomiendan que las personas con cáncer de cavidad oral, orofaríngea o laríngea no reciban quimiorradiación de forma automática antes o después del tratamiento con cirugía o radioterapia. En otras palabras, la radioterapia o la cirugía pueden ser tratamientos suficientes por sí mismos.
- Conclusión
Comprenda que aunque muchas de las recomendaciones anteriores son recomendaciones de alto nivel respaldadas por un conjunto de pruebas convincentes, ensayos controlados aleatorios, metaanálisis, etc., no todas estas recomendaciones son del grado más alto y algunas son compatibles. Por evidencia menos convincente. Discutir los grados de evidencia específicos para cada recomendación está fuera del alcance de este artículo.
Sin embargo, si tiene preguntas sobre calificaciones u otras inquietudes sobre el cáncer de cabeza y cuello, hable de estas inquietudes con su médico especialista. El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello es complicado, y el asesoramiento sólido de su médico es un activo invaluable durante su proceso de toma de decisiones.
