El control eficaz de la presión arterial es un objetivo importante para los pacientes diabéticos. Los peligros de la presión arterial alta en diabéticos son tan graves que algunos estudios han sugerido que la presión arterial bien controlada en pacientes diabéticos tiene un impacto más poderoso en la salud a largo plazo (calidad de vida, número de complicaciones, vida máxima) que la sangre apretada control de azúcar
Aunque eso no significa que deba ignorar sus objetivos de azúcar en la sangre, sí refuerza la idea de que controlar la presión arterial es un objetivo esencial.
Objetivos de tratamiento
En el contexto de la diabetes, la presión arterial objetivo es inferior a 130/80. El tema de las presiones sanguíneas objetivo ha sido bien investigado, y varios estudios grandes han demostrado consistentemente que las mejoras significativas en la salud cardiovascular y renal a largo plazo no se manifiestan hasta que la presión arterial se reduce a este nivel. Por esta razón, los médicos tienden a ser muy agresivos cuando diseñan planes de tratamiento para pacientes diabéticos.
Algunos estudios han sugerido que ciertos grupos de pacientes diabéticos, como aquellos con problemas renales preexistentes, se benefician más de las presiones sanguíneas menores de 120/80. Los datos han demostrado que el riesgo de problemas cardiovasculares y más daño renal se aproxima a sus valores medibles más bajos dentro de este rango.
Debido a que es difícil reducir la presión arterial a este nivel, es una recomendación generalmente reservada solo para pacientes específicos.
Terapia no farmacológica
Las pautas oficiales de la American Heart Association y la American Diabetes Association establecen que las presiones sanguíneas en el rango de 130-139 / 80-89 deben tratarse primero con opciones no farmacológicas (sin medicamentos) .
Estas opciones incluyen:
- Pérdida de peso
- Restricción de sal
- Cambios dietéticos
- Dejar de fumar
- Limitar la ingesta de alcohol
En pacientes sin diabetes, el estricto cumplimiento de estas reglas con frecuencia conduce a caídas significativas en la presión arterial, lo suficiente como para que la terapia con medicamentos necesario. Mientras que lo mismo puede ocurrir en pacientes diabéticos, es menos común y generalmente se necesita terapia con medicamentos. Sin embargo, estos cambios aún son valiosos porque aumentan la eficacia de la terapia farmacológica y, en última instancia, conducen a un mejor control de la presión arterial.
Terapia con medicamentos
La farmacoterapia es un paso necesario para la mayoría de los pacientes en algún momento del tratamiento. Se han realizado grandes cantidades de investigaciones en un esfuerzo por determinar qué combinación de medicamentos o fármacos es la mejor para tratar la presión arterial alta en pacientes con diabetes. Aunque los resultados de los estudios varían levemente, existe un consenso casi universal de que los mejores medicamentos para el tratamiento de la diabetes son:
- Bloqueantes del receptor de angiotensina (BRA)
- Diuréticos (tiazidas)
Estos medicamentos abordan específicamente varias preocupaciones relacionadas con la presión arterial alta en el contexto de la diabetes, incluida la expansión del volumen, la rigidez de los vasos sanguíneos y el daño renal. Aunque algunos médicos inicialmente comienzan la terapia probando un diurético por sí mismos, es más común comenzar con un inhibidor de la ECA.
En última instancia, cierta combinación de inhibidor de la ECA / ARB suele ser el tratamiento de elección, con un diurético agregado si es necesario. Aunque este es el tipo más común de tratamiento farmacológico, se pueden incluir otros medicamentos dependiendo de factores específicos del paciente.
Si su médico elige comenzar la terapia con un diurético, tenga en cuenta que esta no es una mala elección, y existen pruebas para respaldar esta decisión en ciertos tipos de pacientes. Será claro muy rápidamente si el tratamiento está funcionando o no, y se harán ajustes si es necesario.
Atención de seguimiento
Independientemente del tratamiento específico que se administre, una atención de seguimiento adecuada es esencial para manejar el éxito a largo plazo de su terapia.
Al principio, es probable que vea a su médico mensualmente, o incluso quincenalmente, hasta que se establezca un plan eficaz. Luego, muchos médicos le pedirán que regrese cada tres meses durante el primer año. Este seguimiento cercano se utiliza para rastrear los cambios en la presión arterial y establecer una línea de base para ciertos parámetros físicos, como los niveles de electrolitos (potasio y sodio en la sangre) y la función renal.
Después del primer año, su médico puede optar por cambiar a citas de seis meses, o puede querer que continúe en el programa de tres meses. Si se le pide que continúe con el cronograma de tres meses, esto no es motivo de alarma, solo significa que se necesita más tiempo para asegurarse de que todo marcha según lo planeado. Cada vez más médicos piden a todos los pacientes diabéticos con presión arterial alta que entren cada tres meses. Mantener estas citas es importante. El tratamiento es más eficaz cuando se combina con un programa de atención de seguimiento adecuada.
