Tratamiento de la EM con Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV)

La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es un tipo de terapia en la cual se inyecta una mezcla de anticuerpos (inmunoglobulinas) en una vena con el objetivo de mejorar el estado de una persona. Función inmune. Los anticuerpos son proteínas defensivas producidas por el cuerpo en respuesta a una enfermedad.

Se cree que IVIG funciona en enfermedades neurológicas al estimular ciertas partes del sistema inmune y suprimir otras.

Nadie sabe con certeza cómo funciona, y, como tal, IVIG se prescribe fuera de etiqueta (sin la aprobación específica de la FDA) para enfermedades en las que el sistema inmune de la persona se ve gravemente comprometido.

Estos pueden incluir sepsis neonatal, VIH pediátrico y ciertos casos de VIH avanzado. También se usa como tratamiento de segunda línea para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR).

Usos de IgIV en la esclerosis múltiple

IgIV se usa en la esclerosis múltiple (EM) para retrasar la progresión de la enfermedad y limitar la discapacidad causada por la enfermedad. Si bien no existe un consenso claro sobre cuándo la IVIG es más apropiada, se ha mostrado prometedora en varias áreas específicas:

  • Prevención de la recaída de la EM en el embarazo posparto
  • Tratamiento de personas que han fracasado en el tratamiento de primera línea para EMRR y no pueden tolerar los tratamientos tradicionales medicamentos modificadores de la enfermedad
  • Tratamiento de la EM progresiva secundaria (aunque sigue habiendo debate sobre su eficacia)

Algunos estudios también han sugerido que la IgIV administrada en el momento del primer síntoma neurológico de la EM (llamado síndrome clínicamente aislado o CIS) puede reducir la posibilidad de una persona de convertirse a un diagnóstico definitivo de EM. Gran parte de esa investigación también se ha encontrado con incertidumbre o escepticismo.

Eficacia de IVIG

En este momento, nadie sabe realmente qué tan efectiva es IVIG en el tratamiento o ralentización de la progresión de la EM.

La mayoría de la evidencia se ha basado en sus efectos sobre otras enfermedades neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia grave. Los estudios centrados exclusivamente en IVIG y MS han sido mixtos en el mejor de los casos.

Un estudio australiano mostró una mejora pequeña pero estadísticamente significativa en la discapacidad medida por la escala de estado de discapacidad expandida (EDSS). Otros han mostrado una ligera mejoría en el tamaño o cantidad de lesiones cerebrales en una resonancia magnética.

Otros, mientras tanto, no han mostrado ninguna diferencia en la efectividad de la IGIV en comparación con los placebo en el tratamiento de la EMRR.

Quizás la única área prometedora es el uso de IVIG justo después del parto, cuya práctica ha demostrado que reduce significativamente la tasa de recaídas en las madres primerizas.

Dosis y administración

Aunque la dosis y la frecuencia de las dosis no se han establecido para la EMRR, muchos médicos recomiendan una dosis de un gramo por kilogramo de peso corporal administrada mensualmente. Otros recetarán un curso de 400 mg / kg por día durante cinco días.

Efectos secundarios

El efecto secundario más común de la IGIV es el dolor de cabeza (que generalmente se puede tratar con un analgésico de venta libre como Tylenol). Otros posibles efectos secundarios incluyen fiebre, dolor en las articulaciones, dolor de pecho y vómitos. Con menos frecuencia, se puede desarrollar una erupción relacionada con el medicamento.

También se han observado algunos efectos secundarios graves pero poco comunes, que incluyen meningitis aséptica, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda, disfunción renal e insuficiencia renal.

Interacciones y contraindicaciones

IGIV no debe usarse en personas con problemas renales o deficiencia de IgA (un trastorno genético caracterizado por la falta de un anticuerpo que proteja contra infecciones en la boca, las vías respiratorias y el tracto digestivo). A

Mientras tanto, IVIG debe usarse con precaución en personas con:

  • Problemas cardíacos
  • Diabetes
  • Sensibilidad a las inmunoglobulinas
  • Sensibilidad a la maltosa o sacarosa (ingredientes utilizados en algunas formulaciones de IVIG)

La única interacción claramente definida con IVIG involucra vacunas vivas. Las inmunoglobulinas pueden hacer que una vacuna sea ineficaz y anular cualquier protección que la vacuna pueda proporcionar.

Costo del tratamiento

La IVIG se ha vuelto extremadamente costosa a un costo estimado de $ 100 por gramo. Para una persona que pesa 154 libras (70 kilogramos), la dosis mensual recomendada costaría alrededor de $ 7,000 por infusión, sin incluir la administración de la instalación y los costos de enfermería.

Algunas compañías de seguros pueden cubrir el costo, pero a menudo es difícil motivar para el tratamiento y por lo general requiere un proceso de apelación para finalmente obtener la aprobación. Si se aprueba, los copagos de seguro pueden ser extremadamente altos. Sin embargo, algunos fabricantes de IVIG ofrecen programas de asistencia al paciente (PAP, por sus siglas en inglés) para sufragar o cubrir por completo el costo del tratamiento.

Una palabra de Verywell

Si se recomienda IVIG, es posible que deba abogar por usted mismo para obtener la aprobación de su seguro. Dicho esto, es importante entender los beneficios y las limitaciones del tratamiento propuesto, esencialmente lo que la investigación nos dice y no nos dice.

Si no tiene absolutamente claro esto, no dude en buscar una segunda opinión de un especialista calificado.

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