¿Qué es la angina estable? Ang Angina estable es el nombre que los médicos usan para describir los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) producidos por una placa estable y no rota. Debido a que la placa no está cambiando (o está cambiando solo de forma gradual), los síntomas que produce (generalmente, molestias en el pecho) tienden a ocurrir de una manera relativamente reproducible y predecible.
Este patrón se llama angina estable.
Leer sobre los síntomas de angina.
- Leer sobre la angina inestable, el tipo de angina diferente.
- Los objetivos de tratar la angina estable
Cuando un médico recomienda el tratamiento para una persona que tiene angina estable, hay tres objetivos distintos que ambos deben tener en cuenta:
Para eliminar o disminuir en gran medida los síntomas de la angina de pecho. Slow Para retrasar la progresión de la enfermedad aterosclerótica que está produciendo placas.
- Para prevenir la aparición de problemas cardíacos más serios, que incluyen el síndrome coronario agudo (SCA), la insuficiencia cardíaca y la muerte.
- Cualquiera que sea la forma de tratamiento que se decida (terapia invasiva o terapia médica), el tratamiento debe optimizar las posibilidades de alcanzar estos tres objetivos.
- Tratamiento invasivo versus no invasivo
El abordaje invasivo de la angina estable es para aliviar bloqueos significativos en las arterias coronarias con cirugía de derivación o angioplastia y colocación de stent.
Aunque puede parecer obvio suponer que aliviar el bloqueo debería dar los mejores resultados, décadas de estudios clínicos han demostrado que en la mayoría de los casos esto no es lo que sucede. Muy a menudo, el tratamiento médico solo produce resultados clínicos que son tan buenos o mejores que los resultados obtenidos con cirugía o colocación de stent.
La mayoría de los expertos ahora recomiendan comenzar con el enfoque médico no invasivo en la mayoría de las personas con angina estable. Este enfoque de terapia médica primero refleja la nueva forma de pensar sobre CAD.
Sin embargo, hay dos circunstancias en las cuales el tratamiento invasivo debe ser fuertemente considerado. El tratamiento invasivo puede ser mejor para:
Las personas cuya angina no puede controlarse adecuadamente con terapia médica.
Las personas que tienen obstrucciones en arterias coronarias particulares, en las que se ha demostrado que el resultado con terapia médica solo es peor que con el tratamiento invasivo.
- Esta última categoría incluye personas que tienen bloqueos en la arteria coronaria principal izquierda, o que tienen enfermedad de tres vasos, o que tienen enfermedad en la arteria descendente anterior junto con enfermedad en al menos otra arteria coronaria.
- Leer sobre la anatomía de la arteria coronaria.
Para la mayoría de las personas con angina estable, sin embargo, el tratamiento médico es la opción preferida.
- Tratamiento médico para la angina estable
Para que el tratamiento médico sea efectivo para reducir los síntomas, prevenir el SCA y mejorar la supervivencia en personas con angina estable, se requieren varios esfuerzos terapéuticos. Estos incluyen terapia con medicamentos y optimización del estilo de vida.
(Para ser claros, la optimización del estilo de vida es necesaria incluso si se elige el abordaje invasivo de la terapia.)
Tratamiento médico para deshacerse de la angina
Actualmente, se usan cuatro tipos diferentes de medicamentos para aliviar los síntomas de la angina estable. La mayoría de las personas con esta afección recibirán recetas para dos o más de estos tipos de drogas:
Betabloqueantes:
Los bloqueadores beta reducen el efecto de la adrenalina en el músculo cardíaco, lo que reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de la contracción del músculo cardíaco, reduciendo la demanda de oxígeno del corazón. Estos medicamentos también mejoran la supervivencia en algunos pacientes con CAD. Deben usarse en cualquier persona que tenga angina estable.
Lea acerca de los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina de pecho.Bloqueadores de calcio:
Los bloqueadores de calcio reducen la entrada de calcio en el músculo cardíaco, también en el músculo liso de los vasos sanguíneos. Esto da como resultado la dilatación de los vasos sanguíneos, disminuye la frecuencia cardíaca y reduce la contundencia del latido del corazón, todo lo cual reduce la demanda de oxígeno del corazón. Lea sobre los bloqueadores de calcio en el tratamiento de la angina.
Nitratos:Los nitratos causan la dilatación de los vasos sanguíneos, lo que reduce el estrés en el músculo cardíaco, lo que reduce la demanda cardíaca de oxígeno. Lea sobre los nitratos en el tratamiento de la angina.
Ranexa (ranolazina):Ranexa es un nuevo tipo de medicamento contra la angina de pecho que parece funcionar bloqueando lo que se denomina el canal de sodio tardío en las células del corazón que sufren de isquemia. El bloqueo de este canal de sodio mejora el metabolismo en las células del corazón isquémico, lo que reduce el daño al músculo cardíaco y también reduce los síntomas de la angina de pecho. Lea más sobre Ranexa en el tratamiento de la angina de pecho.
¿Cómo se usan todas estas drogas?Cualquier persona que tenga angina estable debe colocarse en un bloqueador beta. La nitroglicerina (uno de los nitratos) debe administrarse de forma aguda cuando sea necesario para tratar cualquier episodio de angina de pecho. Si los betabloqueadores solos no eliminan la angina, generalmente se agrega una terapia de nitratos de acción prolongada o un bloqueador de los canales de calcio (o ambos). Ranexa, que aún es un medicamento relativamente nuevo, generalmente se administra como un tercer o cuarto medicamento cuando es necesario, pero algunos cardiólogos han encontrado que es útil cuando se agrega antes.
Tratamiento para prevenir el empeoramiento de la EACTratamiento antiplaquetario:
Para reducir el riesgo de SCA, cualquier persona con angina debe recibir tratamiento para reducir la coagulación de la sangre. Para la mayoría de las personas esto significa una terapia diaria con aspirina (75 a 325 mg / día). Plavix (clopidogrel) se puede usar en personas que son alérgicas a la aspirina.
Modificación del factor de riesgo:Reducir la progresión de la aterosclerosis es fundamental. Esto significa controlar la hipertensión, no fumar, controlar el peso, el tratamiento con estatinas, controlar la diabetes y el ejercicio.
Lea sobre controlar sus factores de riesgo.Terapia de ejercicios:
- Además de reducir la progresión de la aterosclerosis, el ejercicio regular puede ser un tratamiento efectivo para la angina estable. El ejercicio aeróbico crónico de baja intensidad (por ejemplo, caminar o andar en bicicleta) entrena el sistema cardiovascular y los músculos esqueléticos para volverse más eficiente. Esto significa que se pueden lograr niveles más altos de ejercicio sin desencadenar angina. Las personas con angina estable deben pedirle a su médico que lo deriven a un programa de rehabilitación cardíaca para ayudarlos a participar en un programa de ejercicio regular y seguro.
Otras consideraciones en el tratamiento de la angina estableEstrés crónico:
El tipo incorrecto de estrés puede ser perjudicial para cualquier persona con CAD, y un programa de reducción del estrés puede ser útil.
Leer sobre el estrés y el corazón.Leer sobre el manejo del estrés.
- Dejar de fumar:
- Antes de dejar de fumar se mencionó anteriormente, pero esto es tan importante que necesita ser llamado nuevamente. Seguir fumando puede ser, y a menudo es, catastrófico en una persona con CAD. Dejar de fumar es una necesidad.
Lea sobre fumar y enfermedades cardíacas.Leer sobre dejar de fumar. Counter Contrapulsación externa mejorada (EECP):
- EECP es un tratamiento único para la angina estable que puede ser bastante efectivo en algunos pacientes, pero que la mayoría de los cardiólogos ignoran cuidadosamente.
- Leer sobre EECP.
Cuando se aplica agresiva y apropiadamente, este enfoque no invasivo para tratar la angina estable generalmente arroja resultados que son al menos equivalentes, si no mejores, que los resultados obtenidos con la terapia invasiva. Sin embargo, cualquiera que sea el enfoque que elija, tenga en cuenta que CAD es una enfermedad crónica que tiende a progresar. Tendrá que trabajar en estrecha colaboración con su cardiólogo para supervisar y volver a evaluar su condición con el paso del tiempo, y asegurarse de que su terapia se actualice y optimice continuamente.
