Dado que ahora se cree que el problema está localizado en las arterias pequeñas, el antiguo nombre del síndrome cardíaco X ha sido suplantado en gran medida por el término más descriptivo, angina microvascular. Notablemente, sin embargo, algunos expertos creen que las personas con esta afección pueden tener una sensibilidad anormal al dolor de los músculos cardíacos. Ang La angina microvascular es mucho más común en mujeres (típicamente, mujeres posmenopáusicas) que en hombres. Hay varias causas posibles de la disfunción de la arteria pequeña que se cree que está presente en la angina microvascular, incluida la resistencia a la insulina, la inflamación, el aumento de la actividad de la adrenalina, la deficiencia de estrógenos y la disautonomía. Es probable que diferentes pacientes con angina microvascular puedan tener diferentes causas subyacentes.
Si bien la mayoría de las personas con angina microvascular tienen un pronóstico favorable, dado que el riesgo de síndrome coronario agudo causado por angina microvascular es bastante bajo, no es raro que el dolor en el pecho producido por esta afección sea un problema significativo y algunas veces incapacitante .
Tratamiento de angina microvascular
Siempre que vea una lista larga de posibles tratamientos para alguna condición médica, es una señal de que tratar esa afección puede ser difícil. (Probablemente, esa es la razón por la que se han intentado tantos tratamientos, en primer lugar). Tal es el caso de la angina microvascular.
Muchos medicamentos se han encontrado útiles en al menos algunos pacientes con angina microvascular.
Sin embargo, al encontrar el mejor tratamiento para cualquier individuo dado, a menudo se requiere un enfoque de prueba y error. Esto significa que tanto el paciente de angina microvascular como el médico pueden necesitar ser pacientes y persistentes para encontrar la terapia óptima.
Aquí hay una lista de tratamientos utilizados a menudo en el tratamiento de la angina microvascular:
Tratamientos anginosos tradicionales
Betabloqueantes — particularmente atenolol
Bloqueadores de los canales de calcio
- Nitratos: la nitroglicerina sublingual generalmente alivia la angina aguda en la angina microvascular, pero no se han demostrado los nitratos de acción más prolongada para ser beneficioso
- Medicamentos de Angina no tradicionales —
- Ranolazina — bastante eficaz en ensayos clínicos pequeños
Inhibidores de la ECA — especialmente en pacientes con hipertensión
- Ivabradina — también es eficaz en ensayos clínicos pequeños
- Estatinas — especialmente en pacientes con niveles altos de colesterol
- Estrógenos — en mujeres posmenopáusicas
- La imipramina no es un medicamento para la angina, pero puede ser efectiva para controlar el dolor. La l-arginina puede ayudar a restaurar la dilatación normal de los vasos sanguíneos pequeños. Sildenafil (Viagra): no bien estudiado para la angina microvascular, pero puede ser bastante eficaz en algunas personas
- Metformina: soporte para este medicamento en el tratamiento de la angina microvascular es puramente anecdótico y no está confirmado por datos clínicos.
- Terapia no farmacológica:
- EECP: se demostró en un pequeño estudio que es eficaz para la angina microvascular
- Estimulación de la médula espinal: se demostró que es útil en algunos pacientes en los que el tratamiento farmacológico ha fallado.
- El entrenamiento de ejercicio ha sido bastante útil, especialmente en pacientes que están desacondicionados.
Un enfoque general para el tratamiento de la angina microvascular
- Dadas todas estas posibilidades, la mayoría de los cardiólogos intentarán optimizar el tratamiento de la angina microvascular utilizando un enfoque escalonado. Si no se obtiene un control adecuado de los síntomas con un paso determinado, el médico y el paciente pasarán al siguiente paso.
- El paso 1
- Generalmente es usar nitroglicerina sublingual para aliviar los síntomas cada vez que ocurren. A menudo se recomienda encarecidamente un programa de entrenamiento físico como parte de un primer paso. Si este paso no proporciona suficiente alivio:
El paso 2
Suele ser agregar un bloqueador beta.
- El paso 3generalmente es detener el bloqueador beta y sustituirlo por un bloqueador de los canales de calcio.
- El paso 4generalmente es probar la ranolazina, ya sea solo o con un bloqueador beta o bloqueador de calcio.
- Paso 5es considerar otras drogas o agregar terapia no farmacológica, con estimulación de la médula espinal o EECP.
- Además de tomar medidas como estas, también se debe considerar con fuerza un inhibidor de la ECA si hay hipertensión, y se debe considerar una estatina si existen factores de riesgo para la enfermedad típica de la arteria coronaria. En mujeres recientemente menopáusicas, la terapia con estrógenos podría valer la pena considerarlo también.Con paciencia, quizás mucha paciencia, con el tiempo se puede lograr un control adecuado de los síntomas en la gran mayoría de las personas que tienen angina microvascular. Y mientras se avanza en estos pasos, las personas con angina microvascular deben tener en cuenta que su pronóstico a largo plazo generalmente es muy bueno.
