Reemplazo de rodilla Curación de incisión

Reemplazo de rodilla Curación de incisión

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  • La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los tratamientos más comunes para la artritis severa de la articulación de la rodilla. La curación de la incisión quirúrgica es una preocupación para muchas personas que se someten a esta cirugía. Es bien sabido que la infección de un reemplazo de rodilla es una complicación seria, y que una incisión que sane bien es una preocupación con la que muchos pacientes tienen miedos.

    Aquí están algunos de los signos de problemas de curación, cómo pueden prevenirse y qué debe hacerse para el tratamiento.

    La probabilidad de problemas de curación después del reemplazo de rodilla varía según los diferentes estudios, pero es de entre 1 y 10 por ciento en la mayoría de los informes. Esto significa que hay una pequeña posibilidad de un problema de curación, pero esta no es una complicación rara, y una que las personas sometidas a cirugía de reemplazo de rodilla deben entender y reconocer.

    De particular preocupación es que la posibilidad de una infección grave por reemplazo de rodilla en personas sin problemas de cicatrización de la incisión es inferior al 1%, pero en personas que tienen problemas de curación, la posibilidad de una infección grave en el primer año después de la cirugía ¡10 por ciento! Es por eso que nosotros, como cirujanos, queremos asegurarnos de que hacemos todo lo posible para ayudarlo a sanar de forma adecuada y administrar de inmediato cualquier herida que no parezca estar cicatrizando.

    Curación de incisiones

    La curación de la piel y los tejidos blandos son pasos críticos para evitar la entrada de bacterias desde la superficie de la piel y el entorno externo. Hasta que la barrera se cure, existe el riesgo potencial de entrada bacteriana e infección del implante de reemplazo de rodilla, una complicación potencialmente grave.

    Por esa razón, garantizar la curación rápida de las incisiones es fundamental para el éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla.

    Hay varias etapas de curación que ocurren después de un reemplazo de rodilla (o cualquier incisión quirúrgica):

    1. La primera etapa es inflamación; esta etapa que comienza inmediatamente después del cierre de la incisión. En esta primera etapa, la herida se coagula a través de la llamada cascada de coagulación y las señales se envían a través del cuerpo que atrae las células sanadoras al sitio de la incisión. La etapa inflamatoria dura las primeras semanas después de la cirugía.
    2. La segunda etapa es proliferación; esta etapa comienza aproximadamente una semana después de la cirugía y se superpone a la etapa inflamatoria de la curación. La etapa proliferativa es importante para desarrollar el suministro vascular necesario y los tejidos de cicatrización alrededor de la incisión.
    3. La etapa final de curación es maduración; esta etapa comienza después de 3 semanas y puede durar hasta un año. Durante la maduración de la herida, el tejido de cicatrización se fortalece y se asemeja más a la piel normal. El tejido cicatricial cicatrizado es muy débil en las primeras etapas, y finalmente recupera aproximadamente el 80 por ciento de la fuerza normal de la piel en 3 meses. Una cicatriz nunca es tan fuerte como el tejido normal de la piel.

    Razones por las que algunas incisiones no sanan

    Muchas afecciones médicas pueden afectar significativamente las etapas de curación y la fuerza de la cicatriz final.

    Algunas de estas condiciones pueden prevenirse o al menos minimizarse, mientras que otras pueden no ser tan fáciles de modificar. Algunas de las afecciones comunes que afectan la curación y la resistencia incluyen:

    • Desnutrición
    • Diabetes
    • Artritis reumatoide
    • Obesidad
    • Fumar

    Por estas razones, la mayoría de los programas de reemplazo articular aconsejarán a las personas que tengan cualquier tipo de cirugía de reemplazo articular para optimizar estas condiciones antes de cirugía. Por ejemplo, garantizar la nutrición adecuada, controlar el azúcar en la sangre (hemoglobina A1C menos de 8,0), controlar los medicamentos reumatoides, perder peso y dejar de fumar son pasos que las personas pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones de la cicatrización después de la cirugía de reemplazo de rodilla.

    Además, algunos cirujanos pueden recomendar no realizar la cirugía de reemplazo de rodilla en individuos de alto riesgo en particular. Si bien todos quieren creer que su cirugía funcionará bien y sin complicaciones, hay individuos que pueden ser mejor y más seguros con tratamientos no quirúrgicos, especialmente si corren un alto riesgo de complicaciones de curación después de la cirugía de reemplazo de rodilla.

    Otro factor que puede causar problemas con la cicatrización de heridas es la realización de incisiones quirúrgicas previas sobre la articulación de la rodilla. Esto es particularmente un problema cuando la incisión anterior se localiza de tal manera que no se puede reutilizar y se debe colocar una nueva incisión sobre la articulación de la rodilla. Cada incisión causa una interrupción en el suministro vascular normal al tejido de la piel, y las incisiones múltiples pueden dejar áreas de la piel sin suficiente suministro de sangre. Si eso sucede, puede producirse necrosis tisular (un área de tejido cutáneo muerto), dejando un área que puede requerir injertos de piel o tejidos blandos.

    Cómo detectar un problema

    Los signos a tener en cuenta al inspeccionar una incisión sospechosa de tener un problema de curación incluyen:

    • Drenaje persistente o empeorado de la incisión
    • Huecos o agujeros en la incisión
    • Tejidos grises o oscuros alrededor de la incisión
    • Roto suturas o grapas de la piel que han salido del área de la cicatriz

    Los signos más comunes de un problema de cicatrización de la herida son persistencia o empeoramiento del drenaje después de la cirugía. Es normal que una herida quirúrgica tenga algo de drenaje inmediatamente después de la cirugía, pero el drenaje más allá de las 72 horas posteriores al cierre de la herida no se considera normal. Si bien algunas manchas en un vendaje después de este tiempo pueden no ser motivo de preocupación, más de 2 centímetros de drenaje en un vendaje de gasa no se consideran normales y su cirujano debe vigilarlo.

    Su cirujano deberá determinar si el drenaje proviene de alrededor de la incisión o de un implante de reemplazo de rodilla más profundo. Además, él o ella deberá determinar si el drenaje muestra signos de infección. Si el drenaje proviene de la parte más profunda de la herida o es potencialmente infeccioso, es probable que sea necesaria una cirugía para el tratamiento.

    Qué hacer cuando una incisión no sana

    Si tiene una herida que no cicatriza, debe involucrar a su cirujano lo antes posible. Si la incisión quirúrgica se drena más de 72 horas después de la cirugía, las personas deben permanecer en el hospital para observación o tener un seguimiento ambulatorio muy cercano para asegurarse de que la herida continúe cicatrizando. En situaciones donde el drenaje está disminuyendo, y no hay otro signo de infección, estas heridas pueden sanar lentamente. Sin embargo, requieren un seguimiento minucioso, ya que un cambio en la dirección debería indicar una intervención más agresiva.

    Con frecuencia, la terapia física será limitada en estos pacientes y la flexión de la rodilla más allá de los 45 grados puede mantenerse durante algunos días. Doblar la rodilla aumenta la presión sobre los tejidos alrededor de la cicatriz, y también puede reducir la oxigenación de esos tejidos. Mantener la pierna recta puede ayudar a secar una incisión en algunos casos. Los medicamentos anticoagulantes también pueden contribuir a una herida con drenaje, y por esta razón, en algún momento, la anticoagulación se mantendrá durante un período de tiempo en alguien que tenga una incisión quirúrgica persistente.

    Si una herida se drena más allá de 1 semana después de la cirugía, se debe realizar una cirugía para asegurarse de que no hay signos de una infección más profunda y para evitar que la infección se convierta en un problema. No existe un papel para la administración de tratamiento con antibióticos en ausencia de tratamiento quirúrgico para este tipo de problema.

    Si hay evidencia de necrosis de la herida o la formación de un espacio en la incisión, es posible que sea necesario un tejido sano adicional, ya sea en forma de un injerto de piel o una transferencia más robusta de tejido blando, para proporcionar una cobertura adecuada al herida. En estas situaciones, también debe buscar el consejo de un cirujano plástico que pueda trabajar junto con su cirujano ortopédico para aconsejar la mejor manera de obtener una cicatriz quirúrgica sana y bien cubierta.

    Una palabra de Verywell

    Una parte esencial de una cirugía de reemplazo de rodilla exitosa es una incisión quirúrgica bien curada. Si la incisión no se cura completamente, la infección puede pasar desde la piel hasta el implante de reemplazo de rodilla, causando preocupación por complicaciones graves. Si le preocupa la curación de su piel, infórmeselo inmediatamente a su cirujano. El tratamiento agresivo y temprano de los problemas de curación de la piel es fundamental para prevenir una complicación más grave.

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