La fusión espinal ha sido la cirugía estándar de oro para muchos tipos de problemas de espalda durante mucho tiempo. Pero de acuerdo con los defensores, el reemplazo del disco, un procedimiento más nuevo en los Estados Unidos, podría algún día asumir el control.
Por ahora, sin embargo, se realizan muchas más fusiones espinales que los reemplazos totales de disco para afecciones espinales comunes como enfermedad degenerativa del disco, escoliosis y más.
Y esto a pesar de las preocupaciones persistentes y las preguntas sin respuesta sobre la fusión.
Un análisis que comparó la proporción de fusiones espinales lumbares con los reemplazos totales de disco lumbar realizados entre los años 2000 y 2008 encontró que los reemplazos de disco representaron el 2% de todas las cirugías espinales administradas. El estudio fue publicado en la edición de octubre de 2011 de la revistaSurgical Neurology International.
¿Por qué Cirugía de Reemplazo de Disco?
El reemplazo total del disco se desarrolló, al menos en parte, debido a la preocupación por los efectos que una fusión espinal puede tener en los segmentos vertebrales por encima y por debajo del sitio de la cirugía. Debido a que dos huesos adyacentes se unen en una fusión vertebral, eliminando todo movimiento en ese nivel de la columna vertebral, la forma en que se mueve su columna vertebral después de la operación puede verse alterada, con presión adicional en las articulaciones adyacentes. Algunos expertos creen que la compresión adicional conduce a la degeneración en esas áreas.
Otros no están tan seguros de que tales cambios espinales posteriores a la fusión sean atribuibles a la cirugía.
De cualquier manera, la idea detrás de un reemplazo total de disco es que preserva la capacidad de su columna vertebral para moverse en el nivel (es) en que se realiza el procedimiento. De esta forma, tener un reemplazo de disco puede ayudar a reducir la incidencia de cambios degenerativos posquirúrgicos en las articulaciones espinales vecinas.
La degeneración en las articulaciones espinales arriba y debajo del sitio de una fusión espinal se conoce comúnmente como degeneración del segmento adyacente o ASD. Surge Cirugía de reemplazo de disco: ¿qué sabemos?
Aunque la cirugía de preservación del movimiento, con el reemplazo de disco como el tipo más común, todavía es relativamente nueva en los Estados Unidos, la evidencia apunta a su efectividad. De todos modos, los investigadores continúan recopilando datos a largo plazo sobre los resultados y los riesgos.
Al identificar resultados específicos, un informe de resultados a largo plazo de 10 años publicado en la revista (
Informes científicos) 2017 en 2017 fortaleció el conocimiento común (al menos entre cirujanos y expertos) de que los resultados del reemplazo de disco y las cirugías de fusión son aproximadamente iguales . Los investigadores encontraron que el desarrollo de ASD después del procedimiento, la velocidad de recuperación y los resultados del dolor eran todos aproximadamente iguales entre los dos procedimientos.Un estudio de 2017 publicado en el Global Spine Journal
Comparó los resultados entre el reemplazo total de disco y los tipos de cirugía de fusión en pacientes de espalda baja. Los investigadores encontraron que los pacientes con reemplazo de disco mostraron más mejoras en el alivio del dolor y la discapacidad que los pacientes con fusión espinal en cada período de tiempo postoperatorio estudiado (seis semanas, tres meses, seis meses y un año). También en este estudio, los pacientes con disco volvieron para trabajar en promedio sesenta y cinco días antes que los pacientes de fusión. ¿Es usted un buen candidato para la cirugía de reemplazo total de disco?Pero este fue solo un estudio sobre las tasas de revisión. Un estudio de 2015 publicado en el
Asian Spine Journal
Descubrió que hasta ahora, al menos, las operaciones y las cirugías de revisión se producían aproximadamente a la misma velocidad, independientemente de si la cirugía inicial (llamada índice) era un reemplazo de disco cervical o muy comúnmente dada discectomía cervical con fusión espinal.
Dicho eso, según el Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de columna vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center, Nueva York, solo hasta el 5% de los pacientes que necesitan una cirugía de columna son buenos candidatos para un reemplazo total de disco. Los factores limitantes, dice, pueden incluir la selección del paciente. En otras palabras, ¿cuáles son las probabilidades de que experimente un resultado seguro y exitoso? Posibles contraindicaciones para una cirugía de reemplazo total de disco pueden incluir:
Estenosis del receso central o lateral art artritis facetaria
Espondilólisis y espondilolistesis
Hernia de disco con radiculopatía
- Osteoporosis
- Pseudoartrosis
- Cirugía previa de la columna
- Que necesita un reemplazo de disco multinivel, aunque un estudio 2018 publicado en la revista
- Neurocirugía
- Encontró evidencia de disco total reemplazo en la columna cervical por uno o dos niveles.
