Una resección en cuña implica la extirpación de un cáncer de pulmón junto con una sección de tejido en forma de cuña que rodea el tumor. Este procedimiento elimina menos tejido pulmonar que una lobectomía (un procedimiento en el que se extrae un lóbulo de un pulmón) o una segmentectomía (un procedimiento que extirpa una porción más grande del pulmón que una resección en cuña, pero no un lóbulo completo como en una lobectomía .) Al observar la ilustración, observe que el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene 2 lóbulos.
Una resección en cuña también se conoce como una rese resección sublobar
, al igual que una
Segmentectomía Al observar otros términos, es posible que vea el procedimiento denominado no anatómico, en contraste con otros procedimientos que son anatómicos, lo que significa que no implica la eliminación de una pieza específica de la anatomía.Indicaciones para una resección en cuña Aunque una lobectomía puede ser un cirujano preferible para muchas personas, hay varias razones diferentes por las que un cirujano puede recomendar una resección en cuña en lugar de una lobectomía: Estas pueden incluir:Pequeños tumores
Una cuña la resección generalmente se realiza para cánceres de pulmón muy pequeños, como cánceres de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana y cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa limitada. (La cirugía a veces se puede realizar para el cáncer de pulmón de células pequeñas, pero esto es raro).
El procedimiento se considera con mayor frecuencia si un tumor mide menos de 4 cm (aproximadamente 2 pulgadas) e, idealmente, menos de 2 cm de diámetro, está ubicado en el partes externas de los pulmones (la periferia) y se clasifica como estadio 0, estadio 1A o cáncer de pulmón de células pequeñas no pequeñas en estadio 1B.
Con base en la clasificación TNM de cáncer de pulmón, estos tumores serían T1N0M0.
Por razones de diagnóstico
A veces, el procedimiento se realiza como una biopsia pulmonar para evaluar los hallazgos sospechosos (opacidades de vidrio esmerilado u otros nódulos pulmonares sospechosos).
El procedimiento también puede realizarse para afecciones pulmonares no cancerosas, como tuberculosis, aspergilosis y eliminación de ampollas de enfisema.
Con otros cánceres, el procedimiento puede realizarse para eliminar metástasis aisladas al pulmón de cáncer de seno, melanoma y algunos otros cánceres (como cáncer de células renales, cáncer de colon y sarcomas) que se diseminan a los pulmones.
Estado de salud comprometido
Cuando se realiza una resección en cuña para personas con cáncer de pulmón, con mayor frecuencia se realiza para personas que no tolerarían la extirpación de un lóbulo completo, como personas mayores con cáncer de pulmón, personas con otras afecciones médicas graves o aquellos que han comprometido la función pulmonar. Cuando este es el caso, el objetivo es extirpar el tumor conservando la mayor cantidad de tejido pulmonar posible.
Los ancianos
Es importante destacar que las personas mayores con cáncer de pulmón a menudo toleran los tratamientos para el cáncer de pulmón, así como también las personas más jóvenes con la enfermedad. En un estudio, incluso los pacientes mayores que se sometieron a una neumonectomía (extirpación de un pulmón completo), no mostraron diferencias en la capacidad de tolerar el procedimiento.
Un estudio de 2018 también encontró que las personas mayores con cáncer de pulmón (las personas mayores de 80) toleraron la cirugía, así como las personas más jóvenes. El estudio, sin embargo, encontró que la segmentectomía (resección en cuña) se asoció con mejores resultados que las cirugías de cáncer de pulmón más extensas.
Elección personal
Otra posible razón para considerar este procedimiento es una elección personal. Algunas personas eligen un procedimiento menos invasivo como este por razones de calidad de vida y aceptan un riesgo algo mayor de recurrencia del cáncer de pulmón.
Razones por las que no se puede recomendar una resección con cuña
Los tumores de más de 4 cm generalmente no se pueden extirpar mediante una resección en cuña.
La ubicación del tumor también puede hacer que este procedimiento no sea práctico. En general, a menudo se recomienda un procedimiento más complicado, como una lobectomía, para individuos jóvenes, aunque saludables, aunque eso puede cambiar a la luz de una revisión reciente de estudios (ver debajo el pronóstico). Preparación antes de una resección en cuña Antes de la cirugía , su cirujano querrá asegurarse de que pueda tolerar el procedimiento, tanto desde el punto de vista de la salud general como con respecto a la función pulmonar. Los exámenes y exámenes pueden incluir:
Examen médico completo y examen físico
Análisis de sangre, incluidas las pruebas de función renal y hepática
Evaluación del estado nutricional
Pruebas de función pulmonar
Una evaluación del corazón
- Estudios de imágenes para evaluar la ubicación y la extensión del tumor así como para buscar posibles cánceres en los ganglios linfáticos y regiones distantes (como el hígado o los huesos).
- El procedimiento rese Se puede realizar una resección en cuña mediante toracotomía (cirugía abierta de tórax) o mediante cirugía toracoscópica asistida por video. (VATS). El VATS es un procedimiento menos invasivo, pero no todos los cirujanos realizan esta cirugía y no siempre es posible según la ubicación del tumor.
- Dependiendo del procedimiento que se realice, el cirujano (después de ingresar al tórax) localiza el tumor. Se realiza un examen cuidadoso para evaluar los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos. A continuación, se extirpa el tumor con una pequeña cantidad de tejido que rodea el tumor.
- La cirugía se puede combinar con braquiterapia, un procedimiento en el que se aplica radiación durante la cirugía directamente en el sitio del tumor.
- Recuperación
- Después de la cirugía, la cantidad de tiempo que permanezca en el hospital dependerá del tipo de procedimiento que se realice (VATS versus toracotomía abierta) y su progreso durante la recuperación. Se coloca un tubo de tórax en el pecho durante la cirugía, y por lo general, permanece en su lugar durante 24 a 48 horas. Durante este tiempo, un terapeuta respiratorio lo visitará y lo alentará a respirar profundamente para reducir el riesgo de infección. Cuando reciba el alta en su hogar, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y le proporcionará una receta de medicamentos para aliviar cualquier dolor que tenga al regresar a casa.
Posibles complicaciones de una resección de la cuña
Las complicaciones son bastante poco frecuentes, pero pueden incluir:
Complicaciones de la anestesia general
Hemotórax (sangrado en la cavidad torácica)
Infección
Atelectasia (colapso de una parte, o todo un pulmón) f Fiebre broncopleural ( un pasaje anormal que se desarrolla entre los pulmones y las membranas que recubren los pulmones (la pleura))
Fuga de aire persistente que requiere una necesidad prolongada de un tubo torácico
Dificultad para desconectarse del respirador
- Pronóstico
- El pronóstico de una resección en cuña variará dependiendo de su tumor particular, su salud general y otros tratamientos que recibe.
- Durante mucho tiempo se pensó que la supervivencia (en personas que podrían tolerar el procedimiento) es mayor en personas que se someten a una lobectomía que a una resección en cuña. Una revisión reciente de 54 estudios que analizaron cerca de 39,000 pacientes ha cambiado ese pensamiento. Para las personas que tenían una resección en cuña pero que podrían haber tolerado una lobectomía (un grupo en el que la resección en cuña fue elegida intencionalmente), la tasa de supervivencia no fue significativamente diferente entre los dos procedimientos. Para las personas que tenían una resección en cuña porque no habrían podido tolerar una lobectomía (un grupo etiquetado como el grupo comprometido), la supervivencia fue significativamente peor en los que tenían una resección en cuña.
- Afrontamiento después de una resección en cuña para el cáncer de pulmón
- Una resección en cuña, aunque menos extensa que una lobectomía o neumonectomía, sigue siendo una cirugía mayor. Pida y deje que sus amigos y familiares lo ayuden. La rehabilitación pulmonar después de la cirugía del cáncer de pulmón se ha estudiado recientemente, pero puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida para algunas personas. Dado que este es un concepto bastante nuevo, es posible que deba pedirle a su médico una referencia.
