Se ha demostrado que el uso diario del medicamento Truvada (tenofovir + emtricitabina) reduce el riesgo de VIH en una persona hasta en un 92%. La estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), se considera un medio eficaz para detener la propagación del VIH a personas no infectadas y potencialmente revertir las tasas de infección en poblaciones de alto riesgo.
Actualmente, de todos los países de altos ingresos en América del Norte y Europa, EE. UU. Tiene la tasa de incidencia de VIH más alta (50,000 nuevas infecciones cada año) y la segunda tasa más alta de prevalencia del VIH (0.6%, o aproximadamente 1.2 millones de personas infectadas con VIH ) todos los países. Solo Letonia, un país con menos de dos millones de ciudadanos y 10,000 infecciones diagnosticadas, tiene una tasa de prevalencia más alta (0.7%).
Como resultado de estas estadísticas, el Servicio de Salud Pública de los EE. UU. (USPHS) publicó sus guías de práctica clínica actualizada el 14 de mayo de 2014, haciendo un llamado para el uso diario de PrEP en las personas VIH negativas con riesgo sustancial de infección, como sigue:
Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) que no están en una relación monógama con un hombre VIH negativo evaluado recientemente, y cumplen uno o más de los siguientes criterios:
- Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
- Han tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
- Se encuentran en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres y mujeres (MSMW) que no están en una relación monógama con una pareja VIH negativa recientemente evaluada, y cumplen uno o más de los siguientes criterios:
- Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
- Han tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
- Se encuentran en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva. Men Mujeres o hombres heterosexuales sexualmente activos
Que no están en una relación monógama con una pareja VIH negativa sin pruebas y que cumplen con uno o más de los siguientes criterios: Con poca frecuencia usan condones con uno o más parejas de VIH desconocido. Estado con riesgo sustancial de VIH (usuarios de drogas inyectables, MSMW).
- Se encuentran en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
- Los usuarios de drogas inyectables (UDI)
Que se encuentran han inyectado drogas en los últimos seis meses y cumplen uno o más de los siguientes criterios: Compartan agujas o compartan agujas en los últimos seis meses.
- Ha estado en un programa de tratamiento con metadona, buprenorfina o suboxona en los últimos seis meses.
- Tener cualquiera de los riesgos de adquisición sexual mencionados anteriormente.
- Además, la PrEP puede prescribirse a parejas de estado mixto (serodiscordantes) que quieran concebir o que ya estén esperando. Tanto el etiquetado de la FDA como las pautas de tratamiento antirretroviral perinatal lo prevén.
¿Qué pasa si no estoy en la lista?
En última instancia, la decisión de recetar PrEP debe tomarse caso por caso, con el objetivo de evaluar el riesgo individual de infección de una persona y los medios para mitigar dicho riesgo.
Si cree que califica para la PrEP, es importante que trabaje con un consejero capacitado o un profesional de la salud para asegurarse de que comprende los beneficios y las limitaciones del tratamiento.
La PrEP nunca se debe considerar un sustituto de los condones ni se debe usar en lugar de la terapia de combinación a tiempo completo con una pareja infectada con el VIH.
PrEP solo puede ser recetado por un médico y requiere una prueba de VIH antes del inicio de la terapia y cada tres meses a partir de entonces. Medicaid y la mayoría de los planes de seguro de los EE. UU. Cubren el costo de la PrEP, mientras que la asistencia con el copago para medicamentos está disponible para aquellos que califican a través del programa Truvada de Gilead para recibir asistencia con la medicación para la PrEP.
