Pregunta: ¿Qué tan útil es la valvulotomía aórtica para la estenosis aórtica?
Mi anciana madre sufre de estenosis aórtica y tiene dificultad para respirar. Su cardiólogo cree que es demasiado mayor y está enferma para someterse a una cirugía de corazón, y sugiere un procedimiento llamado valvulotomía aórtica. ¿Qué me puedes decir sobre este procedimiento?
Respuesta: La estenosis aórtica es una afección en la cual la válvula aórtica (la válvula que protege la abertura entre el ventrículo izquierdo y la aorta) se engrosa con depósitos de calcio y ya no puede abrirse por completo.
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Debido a esta obstrucción, el músculo cardíaco tiene que trabajar muy duro para bombear sangre fuera del corazón, y a menudo se produce insuficiencia cardíaca. El único tratamiento efectivo para la estenosis aórtica es aliviar la obstrucción en la válvula, por lo general reemplazando quirúrgicamente la válvula aórtica. Si bien el reemplazo valvular aórtico es muy eficaz en el tratamiento de la estenosis aórtica, requiere cirugía mayor a corazón abierto y es relativamente riesgoso en pacientes de edad avanzada.
- Leer sobre la estenosis aórtica y su tratamiento. Val La valvulotomía aórtica es un enfoque menos invasivo para tratar la estenosis aórtica. En valvulotomía, se pasa un catéter con balón a través de la válvula aórtica y se infla a alta presión. Inflar el globo tiene la intención de fracturar algunos de los depósitos de calcio en la válvula, lo que permite que la válvula se abra más completamente y alivia parte de la obstrucción.
En pacientes jóvenes con formas congénitas de estenosis aórtica, la valvulotomía suele ser una buena opción.
Desafortunadamente, en personas mayores con válvulas aórticas muy calcificadas, los resultados con valvulotomía no han sido buenos. Esto es lo que
UpToDate has, una referencia electrónica para médicos y pacientes, tiene que decir acerca de la valvulotomía en personas mayores: En series históricas, ocurrieron complicaciones graves (accidente cerebrovascular, insuficiencia aórtica, infarto de miocardio, complicaciones mayores relacionadas con el acceso) en aproximadamente La reestenosis y el deterioro clínico ocurren en la mayoría de los casos dentro de los 6 a 12 meses, y el resultado a largo plazo se asemeja a la historia natural de la estenosis aórtica no tratada. Lo que esto significa es dos cosas. En primer lugar, en los ancianos, la tasa de complicaciones graves por la valvulotomía (especialmente el accidente cerebrovascular, el ataque cardíaco y la regurgitación aórtica) es muy alta. De hecho, hasta el 20% de estos pacientes mueren antes de abandonar el hospital. Esta tasa de complicaciones es más alta de lo que generalmente se informa en pacientes de edad avanzada que tienen reemplazo valvular aórtico.
En segundo lugar, la valvulotomía a menudo simplemente no funciona muy bien, y el resultado a largo plazo es el mismo que para los pacientes que no reciben tratamiento en absoluto.
A pesar de estos resultados, la valvulotomía todavía se usa a veces. Por ejemplo, la valvulotomía se puede emplear como un puente para la cirugía de reemplazo de válvula. Es decir, podría usarse en un intento de mejorar temporalmente la función cardíaca lo suficiente como para permitir que la cirugía a corazón abierto proceda de manera más segura.
Sin embargo, teniendo en cuenta los resultados negativos que a menudo se observan con la valvulotomía en pacientes de edad avanzada, debe asegurarse de hablar con el cardiólogo de su madre sobre otras opciones. Además del reemplazo de la válvula quirúrgica, estas otras opciones podrían incluir un tipo diferente de tratamiento basado en catéter para la estenosis aórtica, llamada implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI).
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